四川大学华西医院 三级甲等 公立医院

孕33周孕妇，

急性StanfordA型主动脉夹层，

病变根部最大直径近乎正常血管的2倍粗，

如同一颗“不定时炸弹”，

随时可能破裂危及母子生命……

近日，四川大学华西医院心脏大血管外科胡佳教授团队，在麻醉科林静教授、体外循环汪勃教授以及四川大学华西第二医院产科等多团队通力协作下，成功救治1例A型主动脉夹层孕妇并保住了患者子宫。目前，患者已康复出院，新生儿生长发育良好。

凶险：患者罕见急症死亡风险极高

10月13日晚，一孕妇突发胸背部剧痛，外院彩超提示可疑主动脉夹层，遂紧急转诊至华西医院急诊科。

急诊进一步完善主动脉夹层动脉瘤增强CT发现，患者为StanfordA型主动脉夹层，病变由主动脉根部累及至腹主动脉，且根部最大直径已达6.2cm，近乎正常血管的2倍粗，主动脉夹层破裂风险极高。

图1术前CT提示患者为A型主动脉夹层孕妇

正常主动脉由内膜、中膜及外膜三层结构组成。主动脉夹层，简单来说就是管壁最内侧的内膜发生破口撕裂后，血流冲击进入血管壁三层结构之间，使得部分管壁完整性仅由薄弱的外膜维持，极易发生血管三层结构全部破裂，造成大出血死亡。

病变累及升主动脉的A型主动脉夹层是最凶险的急重症之一，48小时内的死亡率每小时增加1%，多数患者一周内将会死亡。一经确诊，需尽快手术。

孕晚期妇女发生A型主动脉夹层的凶险性可想而知，母胎均面临着极高的死亡风险。此类情况十分罕见，发病率约为百万分之五，孕妇和胎儿的死亡率分别高达30%和53%。

两难：如何选择手术方案

10月14日凌晨2时，患者转入病房。华西医院心脏大血管外科、麻醉科、体外循环和华西第二医院产科等多科室专家就患者治疗方案进行紧急讨论。

患者妊娠已超过28周，处于孕晚期，总体治疗策略考虑先行剖宫产手术，随后行主动脉夹层手术，但术中患者仍将面临着巨大的风险。剖宫产后进行主动脉手术时需要体外循环，将使用大量抗凝药物，此时子宫大出血风险极高。

为降低大出血风险，可同期切除子宫并行主动脉手术，但患者将永久失去生育能力；保留子宫观察出血情况适时进行主动脉手术，但观察过程中患者随时可能发生主动脉夹层破裂导致死亡。

两种手术方案

第一种：先行剖宫产手术，切除子宫后同期进行主动脉手术；

第二种：还是先终止妊娠，保留子宫适时进行主动脉手术。

最终，经过多学科反复讨论，决定剖宫产术后填充宫腔内球囊压迫止血，同期行主动脉夹层手术，在确保母子平安的同时，竭尽所能保住子宫。

接力：11个小时手术拆除“不定时炸弹”

1

14日凌晨4时

患者接入手术室，各项术前准备紧锣密鼓地有序进行。

2

14日凌晨5时30分

剖宫产手术率先进行，顺利产出一男婴，体重2240g，自主呼吸弱，气管插管后转入新生儿科继续治疗。心脏大血管外科团队全程台旁待命，一旦发生主动脉夹层破裂，立即开胸抢救。

随后，在B超检测下予以该经产妇宫腔内Bakri球囊填塞压迫，力求避免随后主动脉手术时发生子宫大出血。产科团队持续严密观察，一旦大出血，将不得不切除子宫拯救患者生命。

3

14日早晨8时30分

主动脉夹层手术开始，术中见主动脉根部严重受累，夹层撕脱主动脉瓣瓣环，并撕裂双侧冠脉开口，手术难度极高。心脏大血管外科凭借扎实精湛的外科技术，为患者实施了Bentall+全主动脉弓人工血管置换+降主动脉象鼻支架置入手术，顺利挖除了夹层这颗“不定时重磅炸弹”。

4

14日下午16时

手术顺利结束，这场耗时约11小时的接力抢救终于告一段落。

图2手术紧锣密鼓有序进行

在重症医学科曹舸教授团队及四川大学华西第二医院新生儿科的悉心管理照护下，术后1天，患者顺利拔除气管插管。半月后，患者病情平稳出院；新生儿状态良好，体重已接近6斤。

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此次孕晚期产妇合并A型主动脉夹层的成功抢救，充分展示了华西医院心脏大血管外科在疑难高危主动脉夹层领域的精湛技术，更充分体现了华西多学科MDT联合诊疗的综合实力。

为华西专家们点赞，也祝福这位“不容易”的新手妈妈和宝宝！

本文专家