广东省中西医结合医院 三级甲等 公立医院

健康没有一种定式，它永远是动态发展的

关于这个话题人类似乎都什么不敢用肯定句

年轻、性别、学识、职业......都不能成为健康的绝对保障

那我们如何监测自己的健康？对于常见的癌症，保持健康积极的生活方式是一种选择，做好筛查同样也是一种选择！

有位专家说，“让你健康的最好的时间是十年前，其次是现在。”所以，不要追悔那些过去的可能性，把握现在，才掌握未来，关于健康，最常见的9种癌症，我们给你一份筛查指南，也许是当下为健康做的最好的行动！

乳腺癌一般风险人群的定义

乳腺癌一般风险人群是除乳腺癌高风险人群以外的所有适龄女性。

一般风险人群乳腺癌筛查指南

（推荐强度：强，GRADE证据分级：中-低级）：

（1）18～25岁女性，①进行乳腺癌防治知识宣教；②1次/个月BSE。

（2）对于26～40岁女性，①进行乳腺癌防治知识宣教；②1次/个月BSE；③1次/年CBE。

（3）对于41～70岁女性，①进行乳腺癌防治知识宣教；②1次/个月BSE；③1次/年CBE；④1次/年乳腺影像检查，结合中国国情，检查首选乳腺超声，必要时可以考虑辅助乳腺X线检查。

（4）对于70岁以上女性，①进行乳腺癌防治知识宣教；②1次/个月BSE；③1次/年CBE；④机会性筛查（有症状或可疑体征时进行影像学检查）。

推荐在≥45岁人群中开展肺癌筛查。2015年全国肿瘤统计数据显示，肺癌的年龄发病率及死亡率在45岁之后显著增加。因此，推荐肺癌筛查的起始年龄为45岁。

重点人群有：

（1）吸烟人群。吸烟可显著增加肺癌的发病风险。

（2）二手烟或环境油烟吸入史：亚洲人群中非吸烟女性的肺癌发生率显著高于欧美人群，推测可能与二手烟暴露和厨房等场所的环境油烟暴露有关。

（3）职业致癌物质暴露史：长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。

（4）个人肿瘤史：既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因突变可增加肺癌的发病风险。

（5）直系亲属肺癌家族史：一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险明显升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遗传的肺癌易感位点。

（6）慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者肺癌发病率高于健康人群。

肝癌的高危人群：具有乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染、长期酗酒、非酒精肝脂肪性肝炎、食用被黄曲毒素污染的食物、各种原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等的人群，尤其是40岁以上的男性风险更大。

具体建议：建议上述高危人群每隔6个月至少进行1次检查。

年龄45岁及以上，且符合下列任一条件者为胃癌高风险人群（强推荐）：

（1）长期居住于胃癌高发区；

（2）Hp感染；

（3）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

（4）一级亲属有胃癌病史；

（5）存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）

年龄≥45岁，且符合以下任意一项：

（1）长期居住于食管癌高发地区

（2）一级亲属中有食管癌疾病史

（3）患有食管癌前疾病或癌前病变

（4）有吸烟、饮酒、热烫饮食等生活和饮食习惯

（1）宫颈癌筛查应该从21岁开始，对于21—29岁的女性，应每3年进行一次常规或液基巴氏试验筛查；

（2）对于30—65岁的女性，应每5年进行一次HPV检测加巴氏试验作为筛查（首选），这个方案提高了检出宫颈癌及癌前病变的检出率；或每3年进行一次巴氏试验。

（3）65岁以上女性，无论采用何种的筛查方式，当既往有足够多的阴性筛查结果，且没有高级别宫颈癌前病变或以上病史时，＞65岁就应该停止筛查。

已接受过全子宫切除术的女性不需要接受宫颈癌筛查。

（1）一般风险人群：50-74岁，无明确高危因素者

首次筛查进行高危因素问卷调查和免疫法大便隐血检测，阳性者行结肠镜检查。

结肠镜检查：发现腺瘤:每隔13年复查结肠镜→再发腺瘤:继续每隔13年复查结肠镜。若无复发:复查间隔延至3-5年。

未发现腺瘤：每隔5年复查结肠镜；

后续筛查每年至少检查1次免疫法大便隐血，阳性者行结肠镜检查。

（2）高风险人群：有结直肠腺瘤病史;家族史阳性者；炎性肠病者。

高危人群应每年参加结直肠筛查。

（3）还有一群人需要特别注意：有遗传背景的人群

遗传性结直肠癌包括：Lynch综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）、FAP（家族性腺瘤性息肉病）、PJ综合征（黑斑息肉综合征）

（1）年龄大于45岁。尤其是处于更年期的女性，更应该注意月经方面有无异常情况出现。如果有，一定不要忽视，应及早就医。

（2）不孕不育。未生育过的女性，由于缺少孕激素的保护，其患子宫内膜癌的可能性较有生育史的女性高。

（3）肿瘤家族史。尤其是子宫内膜癌或肠道肿瘤家族史。经研究发现，子宫内膜癌与遗传因素有关，因此，有肿瘤家族史的女性更应该注重筛查。

（4）高危对象为绝经期女性。建议应向绝经期女性告知子宫内膜癌的风险和症状，并强烈建议这些女性及时向医生报告意外出血情况，即使是少量的点状出血。

上述高危人群，虽然没有出现任何症状，但为了以防万一，医生还是会建议做阴道脱落细胞学检查（俗称“子宫颈刮片”）和经阴道彩色多普勒超声（俗称“阴超”）。

（1）对身体状况良好，且预期寿命10年以上的男性开展基于PSA（前列腺特异性抗原检测）的前列腺癌筛查；

（2）血清PSA检测每2年进行1次，根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间；

（3）对前列腺癌高危人群要尽早开展血清PSA检测，高危人群包括：年龄＞50岁的男性；

年龄＞45岁且有前列腺癌家族史的男性；

年龄＞40岁且基线PSA＞1μg/Ｌ的男性。

综合整理|宣传科

审核|肿瘤内科

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