广州医科大学附属肿瘤医院 三级甲等 公立医院

肾癌又称肾细胞癌。本病起源于肾小管上皮细胞，可发生在肾实质的任何部位，但以上下极多见。肾癌占所有恶性肿瘤的1%-3%，近年来，肾癌的发病率和死亡率呈上升趋势，男性高于女性，男女之比约为（2-3）：1。肾癌发病有家族倾向，发病年龄大多在40岁以上，高危年龄为50-70岁。

肾癌的临床特点为血尿、腰痛、上腹部肿块三大主症。其常见病的类型有透明细胞癌、颗粒细胞癌及未分化癌，其中透明细胞癌最为常见，颗粒细胞癌恶性程度较高，未分化癌则恶性程度更高，但少见。多数肾癌患者明确诊断已为中晚期，有统计表明就诊后半年内死亡达80%，经过手术切除后的5年生存率45%。

本病属于中医尿血、腰痛、肾积等范畴，本病病位在肾，尿血、腰痛为主症，肾虚是发病的关键所在，而又与脾、肝关系密切，本病的主要病机为内有肾虚毒蕴，肝肾阴虚，气血双亏；外有湿热蕴困，邪凝毒聚日久成积所致。根据不同病因病机，肾癌的中医辨证治疗分为四种类型。

1、湿热蕴肾型

主要表现：尿血鲜红，或尿急、尿频、尿灼热疼痛，腰痛或坠胀不适，伴发热，口渴，纳少，舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦滑。

治法：清热利湿

方药：龙蛇羊泉汤加减

2、瘀血内阻型

主要表现：肉眼血尿、有时尿中夹有血丝或血块，或尿有刺痛，腰痛、痛有定处，腹部可触及肿物，固定不移，面色晦暗，舌质紫暗，或瘀斑点，苔薄白，脉弦涩，均为瘀血之象。

治法：活血化瘀

方药：桃红四物汤加减

3、肝肾阴虚型

主要表现：无痛性血尿、尿频，头晕耳鸣，腰膝酸软，口燥咽干，渴欲饮水，五心烦热，自汗盗汗，纳呆食少，神疲乏力，腰腹肿块，形体消瘦，舌红，苔薄或少苔或无苔，脉沉细无力。

治法：滋补肝肾

方药：左归丸

4、气血两虚型

主要表现：持续性无痛性血尿，腰腹肿块日见增大，疼痛加剧，心悸，气短，神疲乏力，面色苍白，形体消瘦，纳呆食少，舌质淡或见瘀点，苔薄白，脉沉细或虚大。

治法：补气养血

方药：八珍汤加减

表现为尿血量增多或全程血尿，甚至因肾包膜破裂而大出血，伴腰痛，坠胀不适，时有低热，舌苔白腻，舌体胖，脉滑数。治疗宜清热解毒，凉血止血，方用八正散加减，方选煅花蕊石、煅龙骨、煅牡蛎，阿胶珠、代赭石、大小蓟，侧柏叶炭，茜草等煎煮服用。同时可以选取肾俞、委中、命门、太溪等穴位，用平补平泻手法针灸，每次20分钟，每日1次，10次为1疗程。

引用中国中医药出版社《中医肿瘤学》

供稿：内科六区王小璞