北京大学第一医院 三级甲等 公立医院

妊娠的健康风险伴随着孕期全程，除了关注胎儿生长发育之外，母体健康也需要倍加关注，因此孕产妇要定期产检，监测各项健康指标。前不久，一位未规律产检的孕产妇连续20天出现恶心呕吐而未引起重视，后续伴发肾盂肾炎导致脓毒症、难治性感染性休克，险些失去生命，在北大医院MDT多学科专家的联合救治下，转危为安。

病情凶险，启动危重孕产妇抢救预案

10月28日15：30，由外院经北京市危重孕产妇救治网络转诊入北大医院一位26岁、高热伴无尿的孕产妇，她身高158cm，体重仅38kg。来院前出现恶心、呕吐、纳差20天，3天前出现发热。妇产科专家的初步印象为：急性肾盂肾炎、脓毒症、血小板减少、中度贫血、宫内孕19+周，有生命危险！

为什么一个孕产妇会出现这种情况？医生追问病史了解到，原来她孕期从未产检。出现症状后的20天里，她并未重视，随着身体越来越差，她才前来就医。

医生告诉她：胎儿发育使得子宫越来越大，慢慢压迫了患者娇小的身躯，影响到了输尿管排尿，进而因梗阻引发严重尿路感染，来院时已发展到了急性肾盂肾炎和脓毒症，这是特别凶险的。

接到接诊医生报告后，北大医院立即启动危重孕产妇抢救预案。

16：00组织了全院会诊：泌尿外科、重症医学科、麻醉科、肾脏内科、抗感染专业、神经内科、消化内科、内分泌内科专家等多学科团队联合制定了救治方案，给予孕产妇扩容补液、维持血压、保持电解质和酸碱平衡等治疗，在应用抗感染药物同时行双侧肾造瘘引流术，纠正感染。

18：25患者突发心率增快，最高175bpm，血压最低测不出，氧饱和最低88%。专家组考虑泌尿系感染内毒素入血导致休克并同时合并多器官功能衰竭（呼吸、循环、肾脏、中枢、血液等），情况十分危急。患者在妇产科经过初步处理后，由妇产科孙瑜主任医师、呼吸和危重症医学科于鲲遥主治医师等陪护下迅速转至重症医学科（ICU）继续抢救治疗。

医务处立即启动危重孕产妇院级救治绿色通道并上报市区两级产科质量管理办公室，行政值班三线、副院长杨莉到场指挥调度，行政值班协同呼叫危重孕产妇救治专家组到场抢救。院长杨尹默闻讯赶到现场，西城区卫健委副主任郭燕葵、西城妇幼保健院副院长陈会岩一行随即到场指导。

危在旦夕，专家团队彻夜未眠

重症医学科主任李双玲接到电话后立即从家中赶来，并和护士长袁翠迅速调配医护团队，畅通绿色通道，积极准备接诊救治患者。

19：35，孕产妇到达ICU，此时她烦躁不安，血压100/60mmHg，心率持续升高，最高220次/分，无尿状态。抢救团队医护各司其职，分别给予镇痛镇静、穿刺中心静脉及股动脉、放置PICCO监测、气管插管辅助呼吸、重症超声评估全身容量及心功能、留置血滤导管+最先进的血滤器持续床旁肾脏替代治疗、制定抗凝方案、在液体复苏的基础上给予多种大剂量升压药物联合维持血压、给予足量抗生素、维持酸碱电解质平衡，大家配合默契，有条不紊进行积极救治。

在重症医学科团队抢救同时，启动了第二次全院会诊。重症医学科、妇产科、泌尿外科、肾脏内科、呼吸和危重症医学科、抗感染专业、消化内科到场给予专科建议。

多学科团队的医护全力以赴，期待着病情好转的希望。然而遗憾的事仍发生了，22：30超声下见胎死宫内。而且孕妇的休克状态仍难以纠正，需要使用极大剂量的升压药物才能勉强维持生命体征，并且出现了肝衰竭，肝功能指标超过了高限。

这是与时间赛跑的一晚，重症医学科团队彻夜未眠，持续关注和调整着治疗方案，与患者一起苦苦支撑着，终于，在凌晨5：00，曙光乍现之时，患者生命体征稳定了下来，有了好转的希望。此时，她的血压115/85mmHg、心率117次/分，比刚入ICU时有所好转。

病情反复，启动“分钟行动”

虽然血压和心率指标好转，但表征感染的指标降钙素原也高于上限测不出了，患者全身花斑越来越严重，循环再次难于维持，氧和亦越来越差，这预示着循环灌注极其不佳，患者再次来到了生死边缘。

重症医学科团队迅速识别出病情变化的原因——患者并发脓毒症心肌病，出现了心功能下降及肺水肿。团队第一时间给予强心药物并继续加强床旁血液滤过减轻心脏及肺的负担。病情的迅速变化意味着抢救的强度也迅速增加，需要医护持续监测不间断并随时调整治疗方案。已连续守护她一夜的医生主动要求加班，白天的值班医生也加入了救治团队。

得知病情变化后，医务处启动“分钟行动”，在副院长李航的主持下，再次行全院会诊并请外院ECMO专家和重症专家到场指导抢救，调整药物治疗。根据肾脏内科副主任周福德的建议，多学科共识、制定了先行血浆置换、备IABP和ECMO循环支持的方案。

一天一夜不眠不休的治疗再次为这场生死竞速赢得了转机：患者升压药物逐渐减少，氧合逐渐改善，花斑逐渐好转。

重症医学科团队及时行动态床旁重症超声检查、评估心脏功能和容量状态、充分抗感染、保肝及肾脏替代治疗、镇静镇痛、防治继发其他器官功能障碍，和妇产科团队及时沟通，随时准备清宫手术。

此后好消息也多了起来：患者病情逐步好转，在入ICU的第三天凌晨，自行娩出胎儿胎盘。但是仍有一半胎膜残留，抢救团队的医护们又提高了警惕。

争分夺秒，终于迎来曙光

11月2日，患者感染指标走高，再次发烧，这可不是好兆头。经过第四次全院会诊，重症医学科、妇产科、泌尿外科、神经内科、肾脏内科、血液内科、抗感染专业、感染疾病科、医学影像科、内分泌内科的专家们鉴别了泌尿系感染、肺部感染、血流感染，排除腹腔感染，结合影像学表现，考虑不能排除宫腔内感染，需行急诊清宫手术排除感染源、清除感染灶。

妇产科副主任孙瑜召集手术团队行急诊手术。因为患者有重症感染、脓毒症和DIC，血小板最低只有1万7（正常人10-30万），同时反复输血已经产生抗体，配血非常困难，输血科积极调配血制品，保证血制品供应充分，确保了手术和治疗的有效安全进行。令医护安心一些的是，急诊手术后，患者病情趋于好转。尽管如此，患者仍未清醒，停用镇痛镇静药物后也依然昏迷，医护人员为她做了CT检查，排除颅内相关并发症后，大家悬着的心稍微放下一些。

11月3日，患者脓毒性脑病的情况好转，意识逐渐清醒，可以按照指令自主活动，在11月4日拔除气管导管。

重症医学科医护们的全力诊治效果显著，患者的情况逐渐平稳。团队应用多种方法动态评估多种指标，联合床旁替代治疗精准调整血容量；联合应用正性肌力药物，逐渐改善心功能；对于患者存在的严重营养不良，请临床营养科专家精心调整营养支持方案；请介入血管外科专家调整末梢循环药物，整形烧伤外科专家评估四肢末梢的缺血状态并为伤口换药……如同走钢丝一般，重症医学科全体医护群策群力，每一个轮值班次的医护都在为她加油鼓劲，尽心尽力、尽职尽责地守护年轻的生命。

渐渐地，患者好转的迹象出现了：神志更清醒了，交谈自如了，尿量越来越多了，康复锻炼时间也越来越长了……终于转危为安！

康复医学科医师每天来指导患者进行康复训练。重症医学科的护士日夜守护，沟通鼓励，拍背吸痰，精心护理。患者的体重一天天增加了，脸上也露出了久违的笑容，并对医护人员竖起了大拇指。入ICU后第十二天，患者顺利转出重症医学科，转入肾脏内科病房继续治疗。

五次会诊，全力守护平安出院

考虑到患者感染、异常的凝血功能、肝肾功能均明显好转，但是营养差、体力差、还留置着导尿管和肾造瘘管，不便下地活动，卧床时间长，转入肾脏内科的主要目的一方面是继续保持之前的救治成果，稳定病情，调整治疗和积极康复；另一方面，也是为她逐渐返回家庭、回归社会做铺垫和准备。

患者转入后，肾脏内科副主任周福德和护士长王燕等第一时间到床旁查看、询问病情、进行详细的体格检查，并梳理了整个治疗经过和所有的检验检查结果，为患者量身制定了康复计划：在维持当前抗感染的治疗基础上，首先，尝试给予小剂量低分子肝素预防血栓，监测血小板和凝血功能变化；其次，请泌尿外科会诊，分步骤拔除导尿管、肾造瘘管；第三，逐渐恢复和鼓励进食，改善营养；第四，加强关怀，缓解患者的焦虑情绪。

在肾脏内科团队精心照护下，患者病情进一步好转，11月10日拔出导尿管。11月11日，北大医院举行了第五次全院会诊，研究患者出院后的连续性诊疗。肾脏内科、妇产科、泌尿外科、抗感染专业、血液内科、骨科、整形烧伤外科、介入血管外科等专家齐聚一堂，为患者早日回家康复献计献策，调整用药，并为患者出院后随诊开通绿色通道，解决患者的后顾之忧。11月15日，患者在其家人的陪伴下，顺利出院安返家中。

“人民至上、生命至上”。生命奇迹的背后，是北大医院“厚德尚道”精神的体现，是全程开通绿色通道、18天全力救治、50余位临床和医技专家多学科保障，是启动“分钟行动”后兄弟医院专家的联合救治，是北京市顺畅运转的孕产妇救治机制，在无声守护着女性的孕期安全和家庭幸福。

（重症医学科、肾脏内科、妇产科、医务处）