四川省骨科医院 三级甲等 公立医院

随着我国人口老龄化速度的加剧，跌倒成为引起老年人死亡的第二大原因。跌倒是指无意间的、突然的导致体位发生改变倒在地上或更低平面的状态。跌倒的发生率和跌倒相关并发症的严重程度在60岁以后稳步上升。每年大约有35%至40%的65岁及以上的老年人发生跌倒事故，而健康老年人的人群正在逐年下降。75岁以后，这个比例更高。老年人跌倒产生的后果是极其严重的，主要包括疼痛综合征、关节脱臼、骨折、日常活动受限等问题，重则导致残疾、住院甚至死亡。事实上，老年人跌倒不是完全的随机事件，是可以通过一些风险因素来预测的。

老年人跌倒的诱因

老年人通常是指65岁以上的人群，引起老年人跌倒的影响因素包括：下肢肌肉肌力衰退、有跌倒史、步态障碍、平衡能力下降、使用辅助设备、视力障碍、关节炎、日常生活活动能力受损（ADL）、抑郁、认知障碍、80岁以上的老年人（年龄的增长）以及环境等因素。因此，老年人跌倒是一个复杂并且多维度的问题。

下肢肌肉衰退

随着年龄的增长，力量会以每年1%~1.5%的速度下降，70岁以后运动能力会加速下滑，身体成分的显著变化会导致功能障碍和损伤发生，主要是骨和肌肉的流失。（骨质减少）主要发生在老年人女性，骨骼中的骨矿物质含量减少，使其发生骨折的风险加大；骨骼肌肉质量的下降会导致肌力的下降，导致老年人肌肉质量流失的主要原因是由于缺乏运动，肌肉质量的减少直接后果是肌力和爆发力的下降。

步态障碍

步态是指人行走的姿势，是人体结构和功能的外在表现。步态周期是指从一侧脚后跟着地至该脚再次触地时所花的时间，分为三个时相，包括单支撑相、双支撑相和摆动相，其中，双脚同时触地时称为双支撑相。步态特征包括步速、步长、步长时间、步幅、步频和步频时间等步态参数。65岁以上的老年步态特点是运动距离短，骨盆转动及关节移动相应减少，两肢支撑增加，步幅变短，步频增加，步态周期增加，足底压力变小，足底冲量增加，会增加其跌倒的风险。

平衡能力下降

人体的平衡是指人体所处的一种稳定状态及不论处在何种位置，当运动或受到外力作用时，能够自动的调节并维持姿势的能力。其实质上就是肌肉协调的过程。平衡功能的衰弱是导致老年人发生跌倒的危险因素之一，与中枢神经系统、感觉系统等机能下降呈正相关。

运动处方

运动处方可以将老年人跌倒的风险比降低到17%，改善其神经功能和防止其摔倒，且最为经济。运动处方的设计应根据不同类型的老年人（患有疾病、肢体残疾或行动障碍、肥胖、健康），制定不同干预手段，才能有效预防跌倒现象的发生。本文主要针对具有一定运动能力的老年人通过开展体育运动防止跌倒。

在进行运动之前应对老年人进行的运动前筛查和体检主要目的是：

01

如果想要开始适度或剧烈运动的老年人，建议进行体检，来确定老年人在身体活动方面潜在的限制和可能的禁忌。

02

患有已知的心脏、肺部或代谢性疾病或其他增加不良反应风险的因素的人也应该在开始锻炼计划之前接受医学筛查。

03

在体力活动期间感到胸痛、呼吸急促或头晕，建议他们停止运动并进行体检。

04

高度虚弱或功能受限的老年人应该从低强度和低持续时间的体力活动开始。

05

活动的进展应该考虑到老年人的个体容忍度和偏好。

06

85岁及以上的人和患有慢性病的人，如帕金森氏症和既往中风或功能障碍，跌倒的风险大大增加。

运动干预的目的

对于正确、系统地执行动作、姿势或活动的患者可以起到以下作用：

1、矫正或预防损伤

2、增强功能

3、降低风险

4、优化整体健康

5、增强体能

运动处方或运动干预方式

主要采用抗阻训练、有氧训练、平衡训练和柔韧性训练或者相结合的训练方式，运动干预可以将老年人跌倒和跌倒相关慢性疾病的风险降低35%至45%。如果只是安排单一运动形式是不能防止老年人跌倒的，训练计划必须包括抗阻、平衡元素的多维训练。因此，抗阻训练、有氧训练和平衡训练都有利于老年人预防跌倒。

抗阻训练

抗阻训练是完全依靠自身力量克服一定外界阻力的运动。研究显示没有运动经历的老年人在进行12周的抗阻训练计划后，老年人伸膝肌的力量增加了1倍，屈膝肌力量增加了2倍。12周核心力量锻炼使老年人坐位体前屈、选择反应时、下肢肌力和动态平衡等指标产生显著性变化，改善老年人的柔韧素质，增强下肢肌肉力量、平衡能力，从而使身体的运动能力得到提高，有效降低老年人的跌倒风险。抗阻训练可以有效提高肌肉质量、肌肉力量、肌肉爆发力、骨密度以及功能能力，激素调节，增加静息代谢率。训练方式的选择包括自身重力、力量器械（扛铃、哑铃）、弹力带等。

功能性训练

在康复医学中的功能训练主要是指主动或被动的康复训练，旨在提高患者的日常生活活动能力。研究表明经过6周的功能性训练可以显著降低老年人摔倒的风险，提升平衡能力和关节灵活性。根据不同的训练目的进行核心训练、平衡性训练、协调性训练、柔韧性训练和灵敏训练。功能性训练强调的是将训练功能化，并不是孤立的训练，主要包括：动作模式、躯干支柱力量、整体性训练（即人体动力链关节肌肉协同用力才能实现的有效的动作）、本体感觉训练。

（引：ACSM’sGuidelinesforExerciseTestingandPrescription,NinthEdition.）

老年人运动干预注意事项

在训练前的身体机能评估、检测尤为重要，训练前进行5~10min热身，强度区间为低强度至中等强度。在身体无痛的情况下进行锻炼。每次抗阻训练后进行静态拉伸。采用循序渐进的负荷，训练计划制定具有个性化，每次的负荷强度应控制在不会过度刺激骨骼肌系统，以免发生运动损伤。在抗阻训练中不能使用瓦式呼吸，避免血压升高。每次锻炼之间间隔在48~72小时。应有专业的运动康复治疗师或运动康复医师进行训练指导。

研究证明，有氧训练、抗阻训练和平衡性训练对于老年人都是有益的，但是其中只有抗阻训练可以增加肌肉力量、肌肉质量和肌肉爆发力。因此，抗阻训练是老年人全面健身计划中的重要组成部分。根据老年人个体生理、运动能力等方面的综合分析，将基础灵活性和稳定性的练习纳入具体的动作模式中，在训练过程中不仅要重视原动肌的训练，更加要重视稳定肌的训练，旨在先建立动作模式，以提高动作质量作为前提，通过对运动模式和技能的再建立，有效防止老年人跌倒。

运动医学科、治未病中心

四川省骨科医院治未病中心成立于2011年，建筑面积2000余平方米，共四层楼，分为一楼检测评估区、二楼运动干预区、三楼疲劳恢复区和四楼特约运动创伤保健区。

全国首家以“运动功能测评”和“运动干预”为主要手段，针对运动损伤和骨关节系统慢性劳损性疾病进行康复治疗和预防的科室。中心紧紧依托医院专业的运动创伤防治经验和享有盛誉的郑氏骨伤科技术，以“生命在于运动，运动在于科学”为理念，创新性的在医院开展体医结合模式，利用医院在体育界和医学界服务的跨界优势，以人员跨界，仪器设备跨界，理论方法跨界，实现体育与医疗的有效融合，对运动伤病和骨伤病的预防和康复进行多方位的探索，在运动干预处理踝关节失稳、膝前痛、髂胫束摩擦综合征、肩峰撞击综合征等运动损伤，膝关节炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、肩颈劳损等骨关节系统慢性劳损和青少年特发性脊柱侧弯等体姿体态不良纠正方面取得了显著成效。

科室目前共有医护人员28人，其中正高职称3人，主治医师及医师等专业技术人员20人，技师1人，治疗师4人。

科室宗旨：未伤先防已伤防重伤后防复

科室理念：生命在于运动运动在于科学

科室位于武侯院区治未病中心大楼一、二、三层联系电话：028—87033917

虞亚明

主任医师，博士研究生导师。

中华中医药学会运动医学分会主任委员，

中国老年医学会运动与健康专委会副主任委员，

中国体育科学会运动医学分会副主任委员，

四川省中医药学会运动医疗专业委员会名誉主任，

四川省针灸学会副会长。

四川省中医药管理局学术技术带头人，国家体育总局运动创伤防治专家组成员，中国奥委会奥运会备战医疗专家。擅长：运动创伤、软组织损伤、退行性关节病。

罗小兵

运动医学科主任，主任医师，硕士研究生导师。

中华中医药学会运动医学分会常委、秘书长，

中华中医药学会亚健康分会委员，

成都医学会运动医学分会学术委员，

第四届“健康四川•大美医者”荣誉称号获得者。

主持省部级课题5项，主研科技部、国家体育总局和四川省中医药管理局课题7项，发表专业论文20余篇，参与编写《中西医结合运动创伤学》等专著3部。长期为我国优秀运动员诊治伤病，擅长运动伤病的预防与康复治疗

王艳杰

运动医学科副主任，副主任中医师。

研究生，国家队医生（曾为大杨杨、马龙、刘诗雯等奥运冠军诊治伤病），首届运动伤害治疗与防护大赛全国二等奖，曾于剑桥大学医学院参观学习，擅长处理运动所致的损伤、颈椎病、腰突症、脊柱侧弯等疾患，擅长应用正骨、针灸结合运动疗法治疗骨关节运动损伤及颈肩腰腿痛等常见疾病。工作以来一直致力于运动康复、运动医学的临床和科研,曾发表科研论文3篇，学术思想秉承郑氏整体理念的学术思想，在临床中为患者服务。

长期从事骨关节损伤及术后康复、运动创伤康复。

黄美洲

副主任中医师；

中华中医药学会运动医学分会委员。

曾任国家女子举重队队医、山东田径队、手球队队医。

擅长：颈肩腰腿痛、各类急慢性软组织损伤、运动损伤及风湿痹症等疾病。擅长整骨推拿治疗各颈肩腰腿类疾患。

院训——怀贤、敬业、求实、图强

愿景——病员满意，职工幸福

投稿：运动医学科

审稿：依海

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