贵州中医药大学第一附属医院 三级甲等 公立医院

我院完成首例右冠脉开口变异的冠脉慢性闭塞病变（CTO）介入治疗！

医院心血管内科介入团队近期在副主任医师郑涛的带领下，于2022年11月8日应用逆向造影指引、正向开通结合平行导丝穿刺技术，耗时4小时为一位冠脉开口变异的患者成功开通完全闭塞的右冠状动脉。

这标志着我院心血管内科已能常规开展高难度复杂冠脉病变的介入治疗，成功填补了院内空白，并已达到省内领先水平！

难！难！难！

37岁的陈先生，因“胸闷、胸痛4月，加重10天”于11月1日收入我院心血管内科病区，从心电图及心脏彩超结果分析，患者具备冠脉造影的强适应征。郑涛副主任医师仔细查看病人，询问病史、症状，结合体征、检查结果，建议行冠脉造影术，并详细解释手术过程、风险，打消患者顾虑。2022年11月04日行冠脉造影术：术中穿刺右侧桡动脉后造影导管顺利进入左冠脉，造影示左冠状动脉先天性冠状动脉瘘，并可见左冠向右冠远端的逆向血流，而因患者主动脉弓异常扭曲，常规造影导管及专用右冠造影导管反复尝试多次均无法找到右冠脉开口，考虑患者的右冠状动脉开口变异，遂使用猪尾巴导管链接高压注射器造影后隐约显示右冠开口位置，因造影耗时近2小时，为保证患者安全，暂时先下台，准备再次择期手术。

左冠脉造影显示左冠向右冠远端的逆向血流

猪尾巴导管高压注射器造影隐约显示右冠开口位置

迎难而上！

面对如此复杂的冠脉病变，制定合理的治疗策略非常关键，该病变可考虑两种治疗方式，一是选择外科冠脉搭桥，二是选择冠脉介入治疗，因患者家庭经济困难，如果选择外科搭桥，势必会增加昂贵的医疗费用，并且手术创伤大。郑涛副主任医师综合考虑了患者病情及经济因素后，决定知难而上，为患者行冠脉介入治疗。

11月8日，在介入室的配合下，由郑涛副主任医师主刀，郭英普主治医师和封挺约主治医师为助手，为患者开展冠脉介入手术。术中选择了右侧股动脉路径，尝试多次后JR造影管终于找到右冠脉开口，造影显示右冠开口在升主动脉后壁并高于左冠开口，为极少见的冠脉变异开口，同时造影显示右冠近段以远完全闭塞，前向血流TIMI0级。

右冠脉造影显示右冠开口变异伴右冠完全闭塞

向患者及其家属充分沟通了手术风险后，决定采用双侧造影行逆向指引，正向开通的治疗策略，术中穿刺左侧桡动脉予JL造影管行左冠脉动脉造影为正向开通做逆向指引，在逐步升级CTO等专用导丝XT-A、XT-R、GaiaFirst进行正向进攻，但均多次进入内膜下，反复尝试不能送入远端真腔后，郑涛副主任果断采用平行导丝穿刺技术，使用GaiaSecond导丝成功通过血管内膜下重新进入远端血管真腔，经过多体位投照、逆向造影均证实为真腔，交换工作导丝后顺利植入两枚支架成功开通闭塞病变，手术总共耗时四小时，患者无术中并发症，手术完美收官！

郑涛副主任医师与介入团队在手术过程中

双侧造影逆向指引，正向开通，平行导丝重回远端血管真腔

多体位逆向造影证实导丝在血管真腔

交换工作导丝后顺利植入两枚支架

开通闭塞血管

手术前手术后

中医保驾护航！

术后心血管内科科主任孙刚教授查看病人后，指出该患者中医辨证为气虚血瘀，痰浊闭阻证，制定了详细的中医药治疗方案，为患者的预后改善及生活质量的提高奠定了坚实的基础！患者已于11月11日康复出院！

孙刚主任查房制定详细的中医药治疗方案

什么是CTO病变？

CTO（ChronicTotalOcclusion）病变是指冠状动脉闭塞在3个月以上的病变，约占所有介入治疗中的15—20%。由于闭塞时间长，且经常合并钙化、迂曲，所以难度大，成功率低，一直以来是介入医生最具挑战的病变，被称为冠脉介入需要攻克的“最后堡垒”。成功开通CTO病变可缓解患者心绞痛症状，改善左室功能，稳定心肌的电活动，进而增强患者对未来冠脉事件的耐受力。随着对CTO-PCI技术的常规开展，标志着贵州中医药大学第一附属医院心内科介入已达到省内领先水平，能为更多冠心病患者带来福音！

图片来源于网络

心血管内科团队介绍

心血管内科设置总床位64张，医护技人员41人，临床医生18人、心电图室6人；主任医师2名，副主任医师5名，医学博士1名，硕士16名，硕士生导师5名。心内科年门急诊2万余人次，年出院2000余人次。

科室以中西医结合治疗心脏疾病为特色，是集临床、科研、教学和康复为一体的综合性临床学科，擅长冠心病、高血压、心力衰竭、心房颤动、缓慢心律失常等常见病、多发病的诊疗，及心脏病伴多合并症复杂内科疾病的诊疗。

目前科室冠脉介入团队在复杂高危冠心病（如：急性心肌梗死、左主干病变、钙化病变、分叉病变、慢性完全闭塞病变等）介入治疗方面积累了丰富的治疗经验，并不断开展新技术新业务，占领技术制高点，为冠心病患者保驾护航，为贵州人民的健康增添了一份有力保障。

心血管内科全体医护人员将秉承“患者至上，质量第一，优质服务”的理念，在临床中充分发挥“西医救心，中医治心、养心”等治疗优势，为广大患者提供更先进更高效的诊疗方案，进一步造福广大心血管病患者！

供稿：郑涛

一审：孙刚

二审：葛从军

三审：唐松江