南宁市第一人民医院 三级甲等 公立医院

你身边有没有这样的朋友，一年四季手总是湿漉漉的，不敢和别人握手，考试要用手帕垫着写字，打字时会把键盘弄湿，手机屏幕也无法解锁。每天需要拿卫生纸不停擦手里的汗水，分分钟严重到滴水。这类人通常被称为“水手”，他们很有可能患上的是“让人尴尬”的手汗症。

手汗症的发病率大约在0.3%左右，即大约一千人中，就有三人患有手汗症，男女都有可能。大约13%的手汗症患者其父母或兄弟姐妹也患有此种情况（有家族遗传性）。大部分手汗症患者自幼儿期就有手掌多汗的表现，到了青春期更严重，症状一般持续终生。现阶段认为手汗症是由于交感神经过度兴奋引起的手部多汗的疾病，通常由于情绪激动、紧张、运动等因素诱发，夏季症状较为突出,冬季稍缓解。“社恐”人群不一定有手汗症，但手汗症人群，大部分有“社恐”。因为手汗的影响，给患病人群的社交、工作、生活带来了很大的困扰。

目前而言，胸腔镜下微创胸交感神经链切断术是目前公认的手汗症最有效的治疗方法，常规做法是双腔气管插管全身麻醉，然而术后患者可能出现气管插管相关并发症：双腔气管插管对咽部和食管压迫，如喉头水肿、术后咳嗽、咽痛、声音嘶哑等；机械通气相关的肺损伤、肺不张、肺炎和心功能障碍等，影响患者心肺功能的恢复和预后。而保留自主呼吸非插管麻醉的优势非常明显：不使用气管插管和机械通气，避免了相关并发症！

无插管胸腔镜手术也称为清醒状态下胸腔镜手术，即在局部麻醉维持患者自主通气，给予患者轻微镇静或完全清醒的状态下实施胸腔镜手术，避免全身麻醉下气管插管单肺机械通气，维持了肌肉、神经和心肺的生理状态，从而减少手术和麻醉给患者带来的损伤，快速康复，减少医疗费用，预后良好，特别适用于肺功能较差、不适宜气管插管全麻的患者，可让更多的患者获益。

小莫（化名）就是一个受手汗症困扰多年的姑娘，二十多年来严重的手汗症状困扰着她，让她不敢与人握手，纸上写字、键盘打字也常常把稿纸、键盘弄湿，让她苦不堪言。虽然手汗已经严重影响日常生活，但介于对外科手术的恐惧感，小莫迟迟没有下定决心进一步诊治。经过仔细的上网研究和多方咨询，了解到南宁市胸心血管外科可以实行“免管”胸腔镜手术治疗手汗症，遂进一步就诊。

（注：胸腔镜下的交感神经）

住院当天胸心血管外科团队即进行了详细的术前讨论，并由张迎春副主任医师主刀完成保留患者自助呼吸，非气管插管全麻下胸腔镜单孔双侧T4交感神经离断术。术后效果可谓立竿见影，患者双手干暖，手汗消失，并且也得益于“免三管”（气管插管、胸管、尿管）胸腔镜手术，没有了胸管和尿管的牵绊，很快就能下床活动，并于次日办理出院。

（注：“指甲盖大小的”微创切口）

对比传统的普胸手术术式，对麻醉管理的要求更为严苛，大部分都需要在全身麻醉，使用镇静药物打断自主呼吸，将较长的双腔气管插管通过喉部-声门到达左右支气管。不仅需要的麻醉药物量大、麻醉诱导和复苏时间较长，而且术后部分患者还会出现声带损伤、气管损伤、出血、声音嘶哑、慢性干咳、肺炎等诸多并发症。而保留自主呼吸的非插管麻醉不需要将气管插管插入气管中，只需要一个喉罩即可，优势是创伤小、手术时间短，术后恢复较传统术式更快。

免气管插管（Tubeless）：保留自主呼吸、喉罩通气，减少了麻醉诱导时间，减少了麻醉药物使用，减少了因气管插管、呼吸机辅助通气引起的呼吸道及咽部刺激。可避免发生咽痛、声音嘶哑等不适以及机械通气带来的肺损伤，术后应激反应轻，对膈肌功能影响小，术后清醒时间短，下床时间早，提高了患者对手术的满意度，减轻了病人的痛苦，又减少了病人的医疗支出，加速了术后康复，节约医疗资源，更符合ERAS理念，也标志着我院胸心血管外科正式步入无管化（Tubeless）胸腔镜手术阶段。

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