西南医科大学口腔医学院·附属口腔医院 三级甲等

您是否有过哈哈大笑、大口吃饭或者打哈欠时，听到耳前“咔咔”一声，关节“卡顿”一下才能复位，甚至回不去了，即大家所说的“下巴掉了”。您是否发现自己的下巴在一段时间内后缩了或者发生了偏斜？如果出现这些情况，那么您可能患上了颞下颌关节紊乱病。

1.我们先来认识一下颞下颌关节

颞下颌关节位于耳孔前约1cm处，由下颌骨髁突、颞骨下颌窝、关节盘、关节囊及关节韧带等组成，左右合成一联合关节，主要功能为张口闭口和咀嚼运动。

2.那什么是颞下颌关节紊乱病？

颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部常见疾病之一。是针对下颌运动和关节内外疼痛的一系列问题的总称。有报道称其发病率为28%-88%，可发生于任何年龄阶段，多见于20-30岁，女性多于男性。

2.1颞下颌关节紊乱病的病因：

其致病因素尚不明确，主要包括以下几方面：精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤、咬合因素、免疫及时间等。有学者提倡双轴诊断（一个轴为躯体因素，一个轴为精神心理因素）。

2.2颞下颌关节紊乱病的主要症状：

颞下颌关节紊乱病的主要表现可概括为“三大症状”—关节区疼痛、运动时关节弹响、下颌运动障碍。“三小症状”—疼痛、耳鸣、精神障碍等。

2.3颞下颌关节紊乱病的治疗：

常规保守治疗方法如下图所示。对于临床症状严重且持续无缓解的患者可以考虑手术治疗

2.4颞下颌关节紊乱病的预防：

目前尚无有效的预防策略，无法阻止颞下颌关节紊乱病的发生发展。但可以通过降低压力、保持愉悦的心情来减轻缓解症状；改变饮食习惯减缓咀嚼力对关节的负重；加强锻炼增强自身免疫力；寒冷天气注意关节区保暖；对咬合异常的患者尽早行正畸治疗调整咬合；具有夜磨牙症状的人群，可以尝试通过佩戴合垫及在医师指导下适当服用肌肉松弛剂停止磨牙，可能会对其预防有所帮助。从而预防和早期治疗该疾病。

3.有颞下颌关节紊乱病可行正畸治疗吗？

当影像学检查显示颞下颌关节病变处于活跃期时暂不建议做正畸治疗，建议先到颞下颌关节科诊治。颞下颌关节病变处于静止期时则可行正畸治疗。

临床上有一些病例在正畸治疗前有关节症状（弹响、疼痛），通过正畸治疗调整咬合关系、去除咬合干扰之后，关节症状可能得到缓解或消除。但也有病例正畸治疗前后关节症状没有改善或者关节病情反复，这类颞下颌关节紊乱病可能与上述其它致病因素有关。因此患者不能寄太多期望通过正畸的方式来治疗颞下颌关节紊乱病。

参考文献：

[1]黄韬.颞下颌关节超微结构和表面细微形态[J].解剖学研究,1989,(2):132-132.

[2]张志愿等.口腔颌面外科学[M].人民卫生出版社.2012.

[3]LiuF,SteinkelerA.Epidemiology,diagnosis,andtreatmentoftemporomandibulardisorders.DentClinNorthAm.2013Jul;57(3):465-79.

[4]MohlinB,AxelssonS,PaulinG,etal.TMDinrelationtomalocclusionandorthodontictreatment.AngleOrthod.2007May;77(3):542-8.

[5]CoêlhoTG,CaracasHC.PerceptionoftherelationshipbetweenTMDandorthodontictreatmentamongorthodontists.DentalPressJOrthod.2015Jan-Feb;20(1):45-51.

图文：晚晓芳

审校：林富伟、徐晓梅、古元

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