沧州市中西医结合医院 三级甲等 公立医院

近日，沧州市中西医结合医院援尼泊尔医疗队麻醉专家王国瑞，为尼国患儿成功实施麻醉，为开腹探查腹膜后巨大肿瘤切除手术完美护航。

患儿是一名4岁男童，体重不足15公斤，主因右侧腹部膨隆，就诊于B.P.柯伊拉腊纪念肿瘤医院肿瘤外科。由于患儿年龄小，体质弱，抗创伤应激能力差，外科医生特邀请王国瑞一起进行术前会诊、评估。

“儿童麻醉与成人多有不同，麻醉实施要更加精准化。儿童处在快速发育期，体内脏器、神经系统尚未完善，对药物的吸收、利用、血药浓度、敏感性差异较大，因此要根据患儿的实际体重、身高、发育状况、营养状况综合考虑，可参考体表面积分布量化为依据适用药物计量。”王国瑞说，术中保温、术中出入量也要精确监测，根据手术进程及时调整，确保机体内环境稳定，更利于术后康复。

术前影像资料提示：肿物位于右肾上极，被肝脏覆盖，体积较大，肿瘤与腹腔前后纵比超过1：2，且位置较深，紧邻腹主动脉、下腔静脉、右侧肾蒂血管等多支血管，稍有不慎，就有可能出现腹内大出血。

王国瑞主持麻醉抢救工作，制定详细的麻醉手术流程和应急预案。考虑到肿瘤与周围脏器部分黏连，手术团队可操作的组织间隙非常狭小，轻轻分离黏连创面就会出血不止，他要求手术室积极备血，做好一切抢救准备工作。

手术开始，实施静吸复合麻醉。为减少阿片药物用量以及改善患儿术后疼痛程度，给予骶管联合麻醉，并超声引导下建立中心静脉置管，术中液体加温输注，严格管控入量。

由于肿瘤长期压迫，患儿周围循环极差，随着瘤体的逐渐剥离，患儿血液重新分布，术中血压发生急剧变化。王国瑞严密监测患儿血压（MAP）、心率（HR）、呼气末二氧化碳分压（ETCO2）、异氟烷吸入和呼出气体内浓度分值（MAC：最小肺泡浓度）等指标的变化，凭借自身经验，与在场的麻醉人员有条不紊地维持着患儿各项生命指标的稳定。

经过4个半小时惊心动魄的艰难闯关，终于把肿瘤完整切除。术后，王国瑞同尼方医生一起将患儿转送到重症监护病房。

术后随访，患儿生命体征平稳，精神状态良好，未出现麻醉手术以及液体、红细胞输注相关并发症。

据悉，尼泊尔经济基础薄弱，人民生活环境较差，医药资源甚是缺乏，伴随欧亚疫情再次来袭，尼泊尔每日确诊人数已突破3千例，医疗局面更为紧张。但，王国瑞严格按照国家及省卫健委关于援外工作及疫情防控工作部署要求，坚守岗位，以自身专业为突破出口，先后主持参与完成多例低龄儿童、危重患者麻醉抢救手术；并且结合科室实际情况，积极开展科室带教，规范当地医生麻醉操作流程，协助当地医生学习超声引导血管穿刺及神经阻滞技术等。王国瑞凭借自身过硬本领赢得尼方医护的尊重与赞誉，为援外医学事业发展尽献一份力量。