沧州市中西医结合医院 三级甲等 公立医院

近日，中国（河北）第13批援尼医疗队协助受援医院，采用逆行气道方案成功解决一名异常气道年轻患者气管插管问题，使患者平安度过手术危险期。

经桑佳亚医生介绍：患者右侧面部肿瘤放疗后，面颈部皮肤明显僵硬，观察及触摸气管已严重右侧位移，并且患者开口度不足1cm，无法经口直视观察声门情况，面罩通气尚可，曾因气管插管未能成功暂停手术。术前影像资料显示：患者口、颈部结构发生明显改变，气管位置偏移，管腔局部略有变窄，气管声门处夹角改变，颈椎曲度变直。

此病例手术成功的关键在于全麻诱导过程中能否及时进行气管插管和保证患者呼吸道通畅，稍有不慎，病人就会因上呼吸道的梗阻而危及生命。另外，此类病人也可气管切开确保气道安全的前提下再施行麻醉和手术，但鉴于该病人较年轻，气管切开日后护理繁琐，并发症较多，不仅康复缓慢，而且严重影响生活质量。

在国内，如果遇到这类棘手情况，我们可以借助光棒、纤维支气管镜引导插管的方案解决，但是在这，我们没有相应的器械可用。鉴于影像资料与试探插管未成的经验，王国瑞思考后，建议采用逆行引导下气管插管，而且可以就地取材，穿刺针可以使用1820G静脉穿刺留置针，引导丝可以使用静脉置管导丝，气管插管选用较小型号的普通管（温盐水浸泡）。

物品准备完毕，王国瑞亲自上手操作，同时嘱托ENT医生现场做好气管切开准备。在场的桑佳和吉夫医生也带好手套，出手协助。鼻腔麻醉准备、静脉滴注药物，颈部常规消毒、皮肤局部麻醉、穿刺、气管内利多卡因喷雾，撤出穿刺针芯，置入引导导丝曲状端推进，第一次从口腔引来，回撤导丝调整方向，再次推进，导丝顺利从左侧鼻腔引出，这期间患者生命体征平稳，自主呼吸良好，患者未出现过多痛苦表现。沿导丝将温润好的气管导管经左侧鼻腔顺利插入，缓慢推进到达声门时出现阻力，放松导丝及调整气管导管未果。

考虑患者气管已发生移位，声门处夹角变大，而引导丝虽有一定弹性和硬度，但是较细，弯曲状态引导性受限。于是，王国瑞退出气管插管，将事先备好的气管吸引软管沿导丝推进，顺利通过声门，（有希望！）再次将气管插管沿加强后的导丝缓慢推进，细微转动管体，调整前行角度，微受阻力后顺利通过声门，进入气管，将气管吸引软管从插管中撤出，导丝回撤拔出，推进插管至预定位置，插管气囊充气，连接麻醉机，通气正常。

程20分钟，气管插管成功，在场的苏达医生、米莎护士以及ENT的戴兹医生纷纷向我们竖起拇指，“Good！Verygood！”此时，王国瑞总算轻轻的松了一口气，额头的汗水已经流过面颊。

在戴兹（院长）医生ENT团队的共同努力下，手术历时2小时成功完成。全程患者生命体征平稳，术后复苏良好。鉴于气管异常情况存在，将患者带气管导管送至重症监护病房，进一步监护治疗。

手术结束，戴兹院长再次竖起拇指，“That'sjustgreat!Dr.Wang.”“ThankyouSir，Ourjointefforts.”

两人相视微笑，互示支持与鼓励！