德阳市人民医院 三级甲等 公立医院

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案例回顾

龚先生陪同双亲体检,没想到其父亲的CT检查显示：右肺存在边界不清的较大结节,提示可能是肺癌。龚先生立马陪同父亲到当地医院做了进一步检查,病理检查结果为晚期肺腺鳞癌,且初次基因检测结果显示,各种靶向治疗都不适合。

不愿放弃的龚先生在专家建议下带着父亲去做了一项能预测免疫治疗疗效的检测——PD-L1检测。检测结果显示其父亲可以使用免疫治疗药物。最终，龚先生父亲接受了最新的PD-1肿瘤免疫治疗，经过治疗，患者恢复良好，出院后就陪着龚先生母亲去看了大熊猫。转眼过去已5年,龚先生父亲身体一直不错，吃好喝好，还常常和家人外出郊游………

肿瘤免疫治疗是什么？

肿瘤患者是否人人能用？

用药前先做个分子检测

看看是否能柳暗花明

改变患病命运

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什么是肿瘤免疫治疗？

免疫治疗是除了手术、放疗、化疗和靶向治疗以外的一种新的肿瘤疗法。

其实人体自身是具有可识别和清除肿瘤细胞的免疫力的,但是聪明的肿瘤细胞通过各种方式躲避免疫系统的杀伤,达到“免疫逃逸”继而迅速增长。

免疫治疗的目的，就是重新调动激活免疫系统的力量,让它恢复杀伤及清除肿瘤细胞的能力。目前，最主要的免疫治疗的药物，是以PD-1为靶点的帕博利珠单抗和纳武利尤单抗以及以PD-L1为靶点的阿特利珠单抗和度伐利尤单抗等免疫检查点抑制剂。

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很多人都说肿瘤免疫治疗效果好，是很多肿瘤的神药，那是不是每个患者都可以进行免疫治疗呢?

肿瘤治疗非常复杂，讲究因人而治，每个肿瘤患者体质不同，需要个体化精准治疗，患者往往因为肿瘤分期、分型以及分子特征的不同，可选的最适治疗方案不一样，例如晚期非小细胞肺癌的患者，需要进行基因检测。

只有无靶向治疗指征的患者，若存在PD-L1高表达或阳性表达，才会优先考虑选用免疫治疗或免疫治疗联合化疗。

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在哪里可以进行指导免疫治疗的PD-L1检测?

临床诊断是医生根据临床经验和相关辅助检查结果作出的疾病诊断。而病理诊断是病理医生以患者手术或活检取得的病灶组织进行病理学诊断，是肿瘤诊断的“金标准”。

病理科还会采用免疫组化检测等手段对不同标志性蛋白的表达水平进行评估，从而确定肿瘤的分子分型。目前，国内外的临床研究显示，采用免疫组化法检测患者组织切片PD-L1蛋白的表达水平是判断肿瘤患者免疫治疗获益的主要指标。

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是不是只要PD-L1检测结果阳性就可以使用免疫治疗?

目前巿面上有多种的PD-L1的检测体系,不同检测体系常因检测性能、诊断的评分标准(如TPS、CPS、TC、IC等)不同而显示出不同的检测结果，不同的免疫治疗药物需要采用不同的检测体系。

像PD-1抑制剂帕博利珠单抗,采用的是PD-L122C3IHCpharmDx检测体系进行伴随诊断,其检测结果与疗效的相关性已经全球数百多个临床实验数据验证。因此，患者在准备进行检测前，应和医生进行充分的沟通，确定最适的PD-L1检测体系。

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哪些样本可以用来做PD-L1检测呢？

前面已经说过PD-L1检测是对患者的组织切片进行免疫组化检测，优先推荐的样本是患者手术或活检取得的1-2年内原发病灶或继发转移灶的组织标本。应当注意的是，由于组织标本往往只能从初诊或手术医院获得，患者借取样本到上级医院进行检查时，应与原就诊医院医生说明清楚组织样本的使用用途，确保获取适用于PD-L1检测的最适组织。

此外，用于PD-L1检测的样本最少应含有来源于同一蜡块的3张以上的连续切片,用于检测的组织切片应妥善保存,并尽快交由检测机构进行检测。

若提供2年以上的组织标本或存放超过1个月的组织切片应及早和检测机构沟通,确保能够进行检测。

德阳市人民医院病理科于2022年1月开始开展PD-L1检测项目。应用PD-L1IHC22C3pharmDX进行检测，用于指导非小细胞肺癌、食管鳞癌、胃食管结合部癌、三阴性乳腺癌、宫颈癌、尿路上皮癌以及头颈鳞癌等患者的免疫治疗，对疗效评估具有重要意义。

PD-L1免疫组化检测流程

1

临床医生开具PD-L1检查申请单，患方签署知情同意

2

患方持申请单到病理科窗口下达缴费医嘱缴费

3

病理科医生选定待检病理号并质控

4

在Link48平台完成PDL-1(克隆号22C3)检测

5

专家团队显微镜下会诊阅片

6

发出PDL-1(克隆号22C3)免疫组化检测报告

7

通知患方到病理科窗口领取纸质报告单

8

患方持报告单到就诊医生处复诊

爱在左，恩在右

在未来的抗癌道路上

不仅手术会更加微创

治疗方式也会多种多样

希望患者朋友能保持乐观心态

听取专业医生建业

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科普医生

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注：图片来源于网络

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