大连市中心医院 三级甲等 公立医院

8月，大连市中心医院神经外一科主任丛培雨在出门诊时遇见一位奇怪的患者，烈日炎炎里却戴着一顶厚帽子。经了解，患者是一位外来务工人员，四十年前，当他还是个婴儿时，因意外顶枕部（头顶）头皮被烧伤，四十年来头上的伤口好了坏、坏了好，反复破溃感染。两年前，他因头顶部破溃2年不愈合，局部肿胀伴头痛，近一个月来不能平躺、睡不着觉，溃烂的皮肤引发恶臭，眼睛看东西也模糊。在辗转多家医院后，患者来到了大连市中心医院神经外科，这里，是他最后的希望。

患者入院后，经头颅CT、MRI检查为头皮肿瘤，切除后病理显示鳞状细胞癌，需要再进一步清除肿瘤，需要进一步扩大切除头皮、颅骨、硬脑膜及静脉窦，预估缺损面积将达到15*20厘米左右。除了切除肿瘤本身的难度以外，颅骨和头皮这么大的缺损怎么补？面对此种难题，从培雨主任立刻找到医院手足外一科主任张铁慧进行多学科会诊。

上哪儿找这么大一块皮瓣？手足外一科主任张铁慧犯了难。通常，大腿前侧的皮肤是移植皮瓣的首选部位，“就像我们借钱一样，不能把别人借穷了，取这么大面积，大腿的皮肤如何缝合得上呢？”张铁慧主任介绍。对此，他想了个妙招，即把椭圆一分为二，先在大腿前侧取长条形皮瓣，再做成两个半圆，合在一起便是整个椭圆。这个方法看似简单，但其中隐藏着一个巨大难度，即不但要保证从大腿上取下来得分成两半的皮瓣合在一起后可以成活，还要保证合在一起的两个皮瓣移植到头皮之后分别都能成活。手术变得难上加难。

神经外科与手足外科团队经过数次的研究讨论，最终决定在同一间手术室内为患者实行两台手术：先由神经外科扩大切除肿瘤边缘头皮、受侵袭颅骨、硬脑膜及闭塞的矢状窦。自体筋膜修复硬脑膜保持颅腔密闭性，避免脑脊液漏，保证皮瓣成活率。随后，再由手足外科行右侧股前外侧穿支分叶皮瓣修复头皮缺损，供区切口直接闭合，受区皮瓣血管与颞浅动静脉吻合。

在一切准备就绪后，两个团队严阵以待，手术开始了。丛培雨主任谈到，神经科的医生自入行就要谨记一句话，人的神经不可再生，一旦损坏永不可逆，因此，可以说神经外科医生的手术是在刀尖上跳舞，差一毫厘都会导致整台手术宣告失败。神经外一科丛培雨主任带领吕洪柱副主任及王克臻、崔承志主任医师等在患者全麻俯卧位下成功行扩大切除肿瘤及受侵袭病变组织，并且在患者的左侧大腿上取下部分阔筋膜修复硬脑膜。

历经7个小时，患者的病灶被清除，后脑袋上的大洞被筋膜覆盖。这时，手足外一科拿过接力棒，开始第二台手术。张铁慧主任带领团队成员任远飞副主任及董玉金主任助理等采用分工合作的方式，一组负责颞浅动静脉的解剖及血管吻合，另一组负责股前外侧分叶皮瓣的切取及供区闭合。但手术中又遇到关口，由于患者属于肌内型血管，概率占人群的5%，张铁慧主任表示，多数人是肌间型血管，就是血管长在肌肉和肌肉之间，手术时只要拨开两边肌肉就可以找到血管，但肌内型的血管长在肌肉里，难以解剖，同时患者的血管非常细，很难找到粗一点的血管。“比如补的是一块草皮，如果灌溉系统强大，那么草皮很快就活了。如果灌溉系统不给力，就很难说了。血管就是这块皮瓣的“灌溉系统”，血管粗一点，血流强大一点，皮瓣成活的几率就高，反之就低。张铁慧主任深知，任何一步有闪失便会前功尽弃，患者的命都会保不住，只能万分小心谨慎，杜绝任何一个环节出现问题的可能。

术中的每一步都可谓步步惊心，在第一手术室麻醉师和护士的保驾护航下，神经外一科团队与手足外一科团队凭借着高超的技艺与默契的配合，如同闯关一般顺利完成皮瓣切取、血管吻合及顶枕区重建。最终，历经15个小时的奋战，手术顺利结束，术后皮瓣顺利成活。

术后，康复和护理一样重要，两个护理团队派专人照顾患者，护士至少每小时观察一次血运，通过观察皮瓣各区的皮肤温度、颜色、毛细血管充盈时间及肿胀情况，来判断血运是否良好，排除可能引起的血管痉挛及栓塞，以便及时发现动、静脉血管危象，确保皮瓣存活。在护理团队精心的护理下，患者皮瓣渐渐与头皮长在一起，外观非常美观。目前，患者恢复情况平稳良好，正在放疗科做进一步的治疗。

大连市中心医院神经外科是辽宁省重点专科，在医院发展的历史长河中一直是实力的担当，拥有几代人努力下沉淀的雄厚技术与超强实力。多年以来，脑外伤、脑血管病、脑肿瘤、动脉瘤、脊髓肿瘤等脑部疾病的救治都达到国内先进水平，为全市神经系统疾病患者健康作出了应有的贡献。近年来，神经外科每年手术量都在1700台以上，2018年启用的复合杂交手术室，将手术和术中造影技术完美结合，一站式解决了复杂脑血管病的治疗。

手足外科是大连市一级重点学科，多年来一直引领大连地区手外科的发展，无论是床位数、手术量以及治疗手段，在大连地区都是遥遥领先。近十余年来，科室业务逐渐向整形外科、修复重建外科转向，从最早的美容皮内缝合，到辅助相关科室完成各种皮瓣修复与组织缺损，先后完成“断肢异位寄养再回植术”“全头皮脱套再植”等疑难复杂手术，填补了省市乃至国内的空白。

于细微处，他们心念患者；由技进善，他们呵护生命。面对复杂病例，医者的联合救助，彰显着大连市中心医院处理高难手术的硬核实力。未来，中心医院将继续秉承以人民健康为中心，不断学习先进治疗理念及技术，推动跨学科、多领域的联合，为百姓提供更加优质、高效、便捷、有温度的医疗服务。

专家介绍

丛培雨

主任医师，神经外科学科副主任，神经外一科主任，硕士研究生导师。历任中华医学会全国神经外科分会功能神经外科学组委员、中国医师协会立体定向与功能神经外科分会委员、中国脑卒中协会介入治疗分会辽宁省委员、辽宁省医学会神经外科分会委员，大连市医学会神经外科分会副主任委员，辽宁省细胞生物学学会神经肿瘤分会副主任委员等。以通讯作者发表相关SCI文章多篇，完成多项具有充分临床意义的省市级课题。擅长脑血管病、颅脑肿瘤、帕金森氏病治疗，脑立体定向及功能性神经外科疾病的诊治。

出诊时间：周一上午

吕洪柱

主任医师，神经外一科副主任，中国医疗保健国际交流促进会神经外科分会委员，辽宁省细胞生物学会神经肿瘤分会委员。擅长神经内镜手术治疗垂体腺瘤等颅底肿瘤。

出诊时间：周五上午

张铁慧

主任医师，手足外一科主任，中华预防医学会组织感染与损伤预防与控制专业委员会骨髓炎防治学组学组组长、中华预防医学会组织感染与损伤预防与控制专业委员会常务委员、辽宁省医学会显微外科学分会委员。擅长上肢、足踝部畸形、创伤、退变性疾病的诊断治疗。特别是复合组织游离移植修复全身的软组织缺损，乳房缺损的再造。

出诊时间：周三上午

任远飞

主任医师，博士，手足外一科副主任，中国医科大学、大连医科大学硕士研究生导师，兼职副教授。中华医学会骨科分会足踝外科学组全国青年委员，中国康复医学会修复重建学会委员，中国医药教育学会委员，医促会辽宁足踝学组常委，大连市显微外科学会委员，大连市医疗事故鉴定专家。

出诊时间：周二上午、周三下午

董玉金

主任医师，博士，手足外一科主任助理。硕士研究生导师，中国医师学会显微外科分会、中华医学会骨科学分会、中华预防医学会、中国康复医学会、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会、辽宁省医学会显微外科分会等多个学会委员。擅长复杂的多指离断及断肢再植；糖尿病足及复杂急慢性创面的修复；拇外翻微创治疗，小关节镜下神经卡压的微创治疗等。

出诊时间：周四全天

手足外一科董玉金、文化宣传部王小雨