广东药科大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

近期，我院慢性创面中心为一右乳癌术后胸壁多发结节患者实施游离皮瓣术，术后患者恢复良好。

陈大姐于2年前在当地医院确诊乳腺癌术后右胸壁转移，当地医院予行2次右胸壁转移结节局部切除术，因医疗条件受限，仅仅切除局部转移瘤，没有进行扩大根治切除手术，导致术后右胸部转移瘤仍复发，后续并行全身化疗及局部放疗，经过一系列的治疗后，右胸壁已是皮包骨头状态，周围组织纤维化严重，但右胸部转移瘤仍继续增大并局部扩散。陈大姐抱着试试看的心态，来到我院寻求进一步治疗。

接诊的是罗永平主任，经过研究病历，他发现若要切除干净复发的肿瘤结节并达到根治的切缘，需切除20*10cm左右的皮肤及皮下组织，切除后巨大的皮肤缺损创面及多根肋骨的外露要如何修复呢？这并不能像缝衣服打补丁那么简单，只能考虑从其他部位取皮进行“移花接木”，即游离皮瓣移植术！

术前确定胸部切除范围及受区血管

据慢性创面中心罗永平主任介绍：“该手术关键点在于借助显微镜下完成直径0.5-2mm的皮瓣细小穿支血管的显露、分离，以及修复区更为精细的显微血管吻合，要求手术医生具有精湛的显微吻合技术、强大的耐力和高超的审美设计能力，才能确保皮瓣成活，外观更佳。另外，取下的皮瓣也需要快速移植到需要修补的部位，这就要求整个手术团队的密切配合。”

手术进行中

在慢性创面中心罗永平主任的周密部署下，科室共同讨论了患者手术的必要性及可行性，专家组经过讨论后表示：患者本次手术困难在于胸部经过多次放疗，皮肤疤痕及纤维化明显，手术切除困难；且患者有内乳淋巴结转移，需同时进行内乳区淋巴结清扫，清扫过程中有可能需切除部分胸膜，故术中有可能需胸外科多学科协同手术；患者胸壁经放疗后，胸部血管可能存在严重的疤痕粘连，游离血管难度大大增加，这就需要准备多套受区血管方案。良好的血液供应是游离皮瓣移植的成活关键，也是手术成功的关键。

皮瓣顺利移植，血运良好

通过充分的术前讨论与论证，最终通过B超定位、CTA及DSA下血管造影，进一步确定了目标血管。虽然手术存在不小的难度，但以创面修复中心罗永平主任为主的手术团队克服重重困难，历时5小时顺利完成手术。术后主管医师余炯标彻夜不眠的守床观察皮瓣血运，术后护理团队的精心护理下，患者闯过了皮瓣血管危象、皮瓣坏死、感染等重重难关，终于顺利恢复。陈大姐露出了久违的笑容。

“移花接木”手术的神奇疗效，为局部晚期的肿瘤患者带来了福音，也为临床医师带来新的思路。既往不能切除、难以治疗的肿瘤能够得到治愈，给我们广大的肿瘤患者传递了信心和力量。

来源：普外一科

初审、编辑：王媛