广州医学院第一附属医院 三级甲等

近日，广州医科大学附属第一医院介入科团队成功为一名肝硬化门脉高压患者实施了经颈内静脉肝内门-体分流术（TIPS手术）治疗，为患者打通了生命通道。该技术是目前代表高水平介入治疗的标志性手术，也是我院介入诊疗的优势项目之一。

广东的吕先生（化名）有较长时间的高度白酒饮酒史，每天几乎都要喝半斤以上，久而久之，他的肝脏开始提出“抗议”，到医院检查发现已经是酒精性肝硬化、脂肪肝，随即给他进行对症治疗，但是吕先生依旧无法彻底改掉嗜酒的习惯，只是把每天必喝的高度白酒变成了红酒。

一年前开始，吕先生反复出现多次呕血、排黑便等情况，还伴有头晕、心悸、乏力，到医院检查发现是食管静脉曲张破裂出血，消化科医生给他做了内镜套扎治疗，暂时缓解了他的呕血症状，但消化道大出血的风险仍然较高。

疾病的折磨下，吕先生整个人都变得极其消瘦，为了寻求彻底治疗的办法，他辗转多家医院，后来，在亲友的推荐下，他来到了广州医科大学附属第一医院介入科门诊。

综合病史和检查结果，医生很快判断，这是一名典型的酒精性肝硬化门脉高压症患者，食管胃底静脉曲张破裂导致反复上消化道出血。

肝硬化患者由于肝窦结构改变和肝内血管功能性收缩，使门静脉血流阻力增加；内脏血管扩张又进一步使门静脉血流增加，进入高动力循环状态；门静脉血通过肝脏回流入下腔静脉受阻，导致门静脉压力骤增，血液只能走非正常“路径”，于是逐渐出现腹壁和食管胃底静脉曲张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等一系列症状。

检查发现，即使已经接受了食道静脉曲张内镜套扎术治疗，但吕先生的门静脉压力梯度（HVPG）仍居高不下，超过正常人的6倍还多，说明他短期内药物或者内镜治疗效果欠佳，发生消化道出血的风险非常高，需要考虑经颈内静脉肝内门-体分流术（TIPS手术）治疗，这是除肝移植外治疗门脉高压及并发消化道大出血、顽固性胸腹水、肝肾综合征、肝性胸水、门静脉血栓形成等疾病最有效的方法和抢救手段。

对于这类患者，早期进行TIPS手术干预可以显著提高患者的生存率，降低消化道再出血、顽固性胸腹水等发生率。但是，由于该项微创技术是目前综合介入手术中难度和风险较大的手术之一，对医生的技术和经验要求非常高。

广州医科大学附属第一医院介入科团队的专家骨干在TIPS手术方面具有丰富的临床经验，为吕先生制定了详细的个体化手术方案，并与患者和家属做好了充分的沟通和告知。

手术过程中，吕先生在局麻下保持着清醒的意识，但并没有显著疼痛感觉，介入团队在DSA（数字减影血管造影系统）的协助下，经颈内静脉入路进入肝静脉，并对门静脉进行穿刺，精准定位直接影响手术的成败，在主任的带领下，介入科团队屏气凝神，谨慎的操作着手中的器械，时刻关注患者的自身反应，成功在肝静脉与门静脉之间建立分流道，从结构上降低门静脉阻力，使得门静脉压力得到显著减低。

同时，还给他进行了胃冠状静脉栓塞治疗，从源头上降低了他食管胃静脉曲张破裂的风险，相当“关水闸”后局部水管漏水的问题就迎刃而解了，达到治疗反复上消化道出血的目的。

吕先生经过TIPS治疗后，门静脉压力梯度从术前的32cmH20降低到16cmH20，分流道保持通畅，他腹部不适、黑便等症状得到明显改善，未再发呕血，经过4天观察后便顺利康复出院。

据介绍，TIPS手术对肝硬化合并肌肉减少症的患者还能够起到逆转效果。由于肝硬化导致门静脉高压，很多患者会呈现消瘦、高代谢状态，经过治疗后，门静脉压力降下来了，患者的内部循环得到了较好的改善，饮食、体重都会逐渐增加，接下来，吕先生只需要配合医生坚持做好病因治疗，仍旧可以获得较好的生活质量。因此，对于肝硬化门静脉高压症静脉曲张破裂出血、顽固性腹水等患者来说，TIPS是非常适合有效的治疗手段。

广州医科大学附属第一医院

介入科门诊

肿瘤与血管介入专科门诊

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咨询电话：020-83062669

广州医科大学附属第一医院

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阿如