【高水平医院建设】抗疫干部在岗突发主动脉夹层多学科专家生死时速连夜排雷-医联媒体

【高水平医院建设】抗疫干部在岗突发主动脉夹层多学科专家生死时速连夜排雷

2022-11-01 10:15:43

十月的韶城，疫情防控战正在激烈打响，12日，一名正在执行疫情防控任务的抗疫干部突发“急性主动脉夹层”，生命危在旦夕。危急时刻，我院领导坐镇指挥，医务科统筹部署，急诊科、心脏大血管外科、麻醉科、重症医学科、心血管内科、影像诊断科等专家团队迅速集结、雷霆出击，一个小时内完成所有术前检查，确定救治方案—三个小时内一切术前准备就绪，启动手术，在省一级专家的支持下，以大血管外科最高难度的术式，历经9个多小时的开胸大血管置换手术，成功挽救生命。

在接下来的十多个日夜，近十个专科的逾百名医护人员殚精竭虑，带着他一一闯过术后感染关、出血关、器官衰竭关等重重关隘，昨天，终于迎来了出院重生的日子，家属专程给医院送来千言手书感谢信，感恩情谊力透纸背，字字催泪，回首那医患并肩一路走来的柳暗花明。

院长龚小倩（中）、副院长李莉（右二）代表医院接受感谢信

定时炸弹一触即爆

10月12日中午近1时，41岁的抗疫干部黄同志正在部署武江区疫情防控应急处置工作时，突感胸背部撕裂样剧痛，同时伴发右下肢的麻木与疼痛。同事见状火速把他送至我院急救。在严格执行疫情防控管理的前提下，我院胸痛中心开通急救绿色通道紧急接应处置。经主动脉CTA检查，结合其症状及高血压病史，很快得出“急性主动脉夹层（A型）”的诊断。

主动脉，是连接心脏供应全身血供的人体最大的动脉，其相当于水厂与各家各户连接的总水管（如下图）。主动脉夹层，是血管壁的内膜由于各种原因出现了破裂口，血流自破裂口冲进内、外膜之间，撕裂形成夹层，并沿血管长轴方向扩展，又称为主动脉夹层动脉瘤，通俗地说类似于陈旧的自行车胎薄弱处鼓起的“蛇肚”。随着主动脉内湍急血流的高压冲击，动脉夹层像定时炸弹般随时会破裂，引发不可控的致命性大出血等危象。

该病例属急性A型主动脉夹层，为该病最凶险的类型，其发展迅猛，如不及时治疗死亡率接近100%。而检查显示，患者此时的动脉夹层撕裂达十多厘米，已出现下肢缺血症状，病情正难以遏制地持续发展，生命告急。

兵分三路与死神争分秒

胸痛中心的核心专科之一、心脏大血管外科技术团队在严密观察评估病情，对患者予以积极镇痛、降压的同时，紧急向院领导班子汇报情况。院长龚小倩，党委书记邱杨生，副院长马绍椿、黄湛、李莉接报后立即赶往现场了解病情，指挥抢救，当即启动多学科团队协作通道，调集多科会诊，果断决定尽快实施急诊手术。

A型主动脉夹层手术需要在心肺停运的情况下进行，在体外循环、降低人体温度及保证重要脏器供血等极限条件和苛刻要求下，切除撕裂的血管，替换以特殊的人工血管（如下图）。此为目前大血管外科难度最高的手术之一，被喻为“外科手术皇冠上的明珠”，手术风险极高，术中可能因主动脉破裂而引发不可控的大出血，对外科医生、体外循环师和麻醉医生都有相当高的技术要求。近年来我院已通过该术式成功救治了近百位A型主动脉夹层的危急重患，但眼前的该名患者主动脉夹层病变累及的范围广泛（包括冠状动脉开口及主动脉瓣、无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、腹主动脉、髂动脉），手术复杂性及手术难度较以往病例空前加大。为确保对抗疫工作者救治的万无一失，经与上级领导和病人家属充分沟通，手术团队决定向省一级专家提请技术增援。

在紧急出台相应的手术方案和应急预案后，抢救团队兵分三路全速冲锋：一是院领导在迅即统筹调配血液制品，部署相关救治力量到位的同时，积极联系省级医院增援专家；二是心脏大血管外科团队紧锣密鼓完善各项术前准备；三是相关部门配合上级打通疫情管控绿色通道，确保省级专家在最短时间内跨市来韶。

院领导现场研究和部署救治工作

当天下午约4时，患者被送入手术室。在麻醉科团队的无缝链接下，术前处置、手术麻醉、体外循环一气呵成，心脏大血管外科负责人廖成全随即带领手术团队，争分夺秒投入抢救。手术如履薄冰，无声之处刀光剑影。手术间内，静得只能听见监护仪式的蜂鸣声，大家屏息凝神警觉着风暴的来临，期待着手术的成功。

手术现场

17时41分，广州医科大学附属第一医院心脏外科王凯教授赶到增援，至此，包括省市大血管外科、麻醉科专家及骨干在内的12人的抢救团队，各司其职，倾尽全力与死神争分秒。历经9个多小时的浴血奋战，终于在翌日（13日）凌晨1时48分，顺利完成了“全麻低温体外循环+深低温停循环+双侧选择性脑灌注下行全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术（Sun's手术）+主动脉瓣和升主动脉置换和冠脉移植术（Bentall手术）”，这一目前大血管外科难度排名最前的手术，成功为患者摘除锁在大动脉上的“定时炸弹”。

术后，患者即被转往重症医学科接受进一步的监护治疗。当天上午6时20分，患者顺利苏醒，肢体活动度恢复良好。但接下来的日子，由于术后并发症的不可避免，因此依然凶险四伏。一百多名重症医护兵来将挡，日夜值守、寸步不让。院领导还牵头建立了一个24小时在线的病情动态沟通微信群，值守人员随时在群里发布病人的动态指标参数和病情变化，院领导、省专家及我院多学科专家24小时不间断随时动态关注、点评和指导救治，较好地实现了全天候人盯人的严防死守、抽丝剥茧的精准判断和当机立断的快速处置……近十个专科的逾百名医护人员就这样带着黄同志一路闯过感染关、出血关、脏器衰竭关，最终冲破生命的至暗时刻：一周后脱离呼吸机，10月23日，病情稳定转心脏大血管外科病房继续治疗观察，并在心血管内科心脏康复中心接受心肺功能和肢体功能康复训练。

术后，多学科专家在重症医学科查房

大恩铭记化作前进动力

短短十多天，历尽千山万水！千言万语，难以诉尽！

“李莉、刘易林、罗健玲、李永丽、蒋红云、张洪斌、廖成全、钟涛、何伟波、李向梅、彭瑞薇、刘向阳、万震威、陈文、朱俊莹、王宾、廖文姣……”在感谢信中，黄同志说，虽然无法一一记住在生死时刻，接力为他托举生命的一百多名医护的名字，甚至没有见过他们口罩后的面容，但他已经把这份恩情，铭记于心。

“我快要出院了，竟然会舍不得离开，只是因为得到了太多无条件的爱和关怀。我们也将这份感恩存于心底，多行善事，帮助他人，服务于民，回报社会。”这位曾日夜坚守疫情防控一线的抗疫干部，在这次医患携手的生死历练中，汲取到了更大的能量。

专家呼吁重视主动脉夹层的预防

此次的主刀医生廖成全介绍，抢救主动脉夹层，医生每每是在刀尖上起舞、在火种旁拆弹，精神高度紧张，步步如履薄冰。因其手术危险程度极高，术中患者可能因主动脉破裂致死，可能并发脑血管栓塞引起昏迷、肢体偏瘫，成为植物人，可能因脊髓缺血引起截瘫，还可能并发内漏，出现内脏缺血、支架感染、支架置入后综合征等，其危害不容小觑。

相对于“心肌梗塞”，老百姓对“主动脉夹层”较陌生。由于其多表现为胸痛或腹痛，往往不容易引起重视而耽误了早期诊断和治疗，不少人在确诊时已失去救治时机，只能眼睁睁看着大血管自行破裂、生命瞬间消逝。专家提醒，“主动脉夹层”虽然鲜闻，但近年来临床上并不鲜见。高血压是致主动脉夹层最主要的危险因素，近年来随着高血压发病率的不断升高及人口老龄化的加剧，主动脉疾病患者逐年增加。在我院，2015年前每年收治主动脉夹层患者不过10例，今年上半年就收治90多例，A型夹层病例占1/3，其中10多例因延误送医痛失手术救治机会。

主动脉夹层以预防为主，因此要注重健康生活方式，预防高血压，一旦确诊高血压，应规范治疗，严防对血管造成损伤。特别提醒：一旦发生剧烈而难以缓解的胸痛或腹痛，应警惕主动脉夹层的可能，应争分夺秒，尽快就医。