珠海市妇幼保健院 三级甲等

腹泻是婴幼儿时期

发病率较高的常见病之一，

多发于夏秋季。

在我国小儿腹泻位居第二，

是仅次于呼吸道感染的常见病和多发病。

腹泻是指在23小时内排出了3次或3次以上的稀松或水样大便，稀松的大便指其形态随容器的形状而定。

腹泻的分类

1、按病因分

1

感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等

2

非感染性：饮食性、气候性、其他因素

2、按病程分

1

急性：<2周

2

迁延性：2周至2个月

3

慢性：>2个月

3、按病情分

1

轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水、无中毒症状

2

中：有些脱水或有轻度中毒症状

3

重：腹泻同时伴有重度脱水或有明显中毒症状

我国小儿腹泻病每年有两个发病高峰，一是发生在6、7、8月，称夏季腹泻，主要病原是细菌，如致泻性大肠杆菌与痢疾杆菌；另一高峰发生在10、11、12月，称秋季腹泻，主要病原是病毒，如轮状病毒。

腹泻的治疗原则

一、液体疗法（纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡）

1

合理的液体疗法是降低腹泻病死率的关键。

根据WHO的资料显示，低渗口服补液的配方不仅能预防和治疗轻中度脱水，还能减少粪便量20％，减少呕吐率30％，减少静脉补液率33％，WHO希望90％以上的腹泻儿童能用上低渗口服补液盐。

口服补液盐Ⅲ能补充水、钠、钾、葡萄糖，是治疗腹泻的一种有效且性价比高的治疗方式。

2

静脉补液

如果孩子腹泻较重，脱水明显，就应带孩子去医院就诊，用静脉输液的方法补液。

二、合理使用抗菌药物

01

婴幼儿腹泻80％由病毒感染引起。

水样便患者（约占70％）多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素。

02

如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是对重症患儿、新生儿、小婴儿和免疫力功能低下患儿应选用抗生素治疗。

03

粘液脓血便患者（约占30％）多为侵袭性细菌感染，针对病原经验性选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药物敏感试验结果进行调整。

ps《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》明确指出：即使怀疑为细菌性腹泻时，不首先推荐使用抗生素，因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性的。

三、补锌治疗

01

由于急性腹泻时大便丢失锌增加、负锌平衡、组织锌减少，补锌治疗有助于改善急性腹泻病和慢性腹泻病患儿的临床预后，减少腹泻病复发。

02

在营养不良和持续腹泻患儿的腹泻治疗中补锌尤为重要。WHO和UNICEF推荐不论患儿腹泻类型均应常规补锌。

03

补充推荐剂量的硫酸锌能减少随后3个月的腹泻的发生率，且能减少高达50％的非意外性死亡。

四、其他治疗方法

1

微生态疗法

有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，有利于控制腹泻。

常用双岐杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌制剂。

2

肠粘膜保护剂

能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能；与肠道粘液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，如蒙脱石粉（思密达或必奇)。

3

抗分泌治疗

脑啡肽酶抑制剂消旋卡多曲可以通过加强内源性脑啡肽来抑制肠道水、电解质的分泌，治疗分泌性腹泻。

五、腹泻病的家庭治疗

无脱水征和轻度脱水的腹泻病患儿可在家庭治疗。

家庭治疗四项原则：

1、给患儿口服足够的液体以预防脱水。

2、补锌。

3、继续喂养。

4、及时将病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿送至医疗机构诊治：

1

腹泻剧烈，排便次数多或腹泻量大；

2

不能正常饮食；

3

频繁呕吐、无法口服给药者；

4

发热（小于3个月婴儿体温＞38℃，3～36个月幼儿体温＞39℃)；

5

明显口渴，发现脱水体征；

6

粪便带血；

7

年龄＜6个月、早产儿，有慢性病史或并发症。

【妇幼健康科普】

撰稿：药学部梁裕华

审校：刘旭东、戚小兵

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