珠海市妇幼保健院 三级甲等

胎儿的大小

是我们很多宝爸宝妈都关注的问题，

都比较担心孩子的营养够不够、

孩子够不够大、

还需不需要补充些什么。

那么如何判断胎儿的大小是否正常呢？

我们主要通过超声来判断。

一、首先需要确认孕龄

较为准确的确定孕龄的方法为测量孕早期的胎儿顶臀长（13周之内）。

其中8周内的胚芽长最为精准（±5天），9-13周略下降（±7天）。双胎一般以较大的胎儿来计算孕龄。

只有起始点正确，后面的计算才不会偏差。

二、使用中晚期超声中

胎儿的各项测量数据来分析

随着孕龄的进展，尤其是22周后，相同孕龄的胎儿大小也会存在差异。但大部分胎儿位于一个正常的区间范围内。这个时候我们通过双顶径、头围、腹围、股骨长这4个值来评估胎儿的大小。

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医生判断胎儿大小依据现有的中国人群数据的胎儿生长曲线，现在有很多值得信赖的小程序或软件可以辅助。

代入当时准确的孕龄和胎儿超声下的4个测量数值，就可以大致知道胎儿的大小。

首先要看这4个值是不是在±2标准差之间，如果超过提示这项测值异常，如胎头若小于3个标准差，可以诊断胎儿小头畸形，出现神经、智力异常的概率就会增加。

根据这4个值会测算一个胎儿的体重，与实际胎儿体重可能会有偏差。

体重要看胎儿的百分位数，百分位数＞10%就是正常，表示目前随机有100个孩子，他的体重能排在前90名就合格了，如果小于10%，会诊断胎儿存在FGR（也称胎儿生长受限）。

重点讲一下FGR(胎儿生长受限)

FGR由以下原因引起：

●胎盘功能障碍；

●宫内病毒感染，如巨细胞病毒；

●母体因素，如高龄、有毒物质暴露或滥用药物，营养状况不佳，孕期高血压、糖尿病等；

●以及染色体异常、染色体微缺失/微重复或单基因疾病。

其中，染色体异常的发生率高达19%。

FGR胎儿的孕周越小，染色体异常的发生率越高。预估胎儿体重低于第1个百分位数的重度FGR(胎儿生长受限)，还可能是某些单基因病的孕期表型。

这类染色体与单基因疾病除了导致胎儿生长异常、生后身材矮小及骨骼发育不良等其他畸形，大多伴有智力障碍。而染色体和单基因疾病只能做到孕期早诊断、早干预，孩子出生后目前的医学水平尚没有根治的办法。

所以对于孕期已经确诊了FGR(胎儿生长受限)的胎儿，我们的建议是首先进行侵入性产前诊断，也就是俗称的羊水穿刺，抽取羊水进行胎儿染色体核型、染色体微阵列分析、宫内病毒感染的检查以明确胎儿是否受累。

若胎儿在24周已经出现了早发型的FGR(胎儿生长受限)，且体重低于3个百分位数；或胎儿除了FGR，还有其他的结构异常，如肾、骨骼等发育异常，可以考虑进行基因的检查（全外显子），因为基因的检查的费用较贵，一般家庭承受能力有限，也可以穿刺时保留多余的羊水，在未发现染色体异常的情况下，再进一步检查，避免二次穿刺的风险。

很多孕妈说，我孕期做了无创是正常的，是不是可以排除胎儿染色体的异常了？

答案是：不能。

无创是一个胎儿染色体的筛查方法，取材来自母体血液中游离的胎儿DNA，这个DNA来自胎盘的裂解产物，准确的说无创检查的实际是胎盘的染色体，胎盘及胎儿的染色体会有1%的概率不一致，而且无创检测的范围较为局限，只针对13、18、21号这三对染色体数目增多一条的检测效能较高，会存在漏诊的风险，当出现了胎儿超声的异常，是有必要时进行羊水穿刺进一步确诊胎儿染色体是否存在异常。

受超声图像质量、胎位原因等多因素影响，会导致测量的误差，有时在孕晚期甚至可以达到3-4周。

同时不能忽视胎儿的生长发育是一个动态的过程，不可仅凭一次超声结果下定论，也不可观察的间隔时间过短过密，导致检查的假阳性率增加。

所以当出现超声胎儿大小异常的时候，应尽可能地到具备相应产前诊断资质的医院就诊，复查超声，并到产前诊断中心找专业的优生遗传的医生咨询。

科室简介

珠海市妇幼保健院产前诊断中心是珠海市第一家产前诊断机构、市级医学中心，珠海市产前诊断质量控制中心，目前已开展多学科会诊及多项基因检测项目，实力雄厚，共有5名专家。均是副高以上职称，从事遗传咨询工作10年以上，真正做到为珠海市民保驾护航。

专家介绍

林道彬

主任医师、产前诊断中心主任

主要擅长孕产妇保健，在优生咨询、遗传咨询、产前诊断及产科各种手术方面有较深入的学习和研究，同时多年来一直从事中医治疗各种产科疾病，曾就读于广西中医学院中西医结合本科专业，取得传统医学学术确有专长中医妇科专业证书。不断钻研中医理论知识并积累了丰富的临床治疗经验，秉持中西医并重、中西医结合治疗的原则，综合治疗孕期常见病、疑难杂症、安胎、促进产后康复等，临床治疗效果确切。

门诊时间：

每周一全天（南琴院区）

每周三上午（柠溪院区）

江敏

主任医师

主要擅长妊娠期合并症及并发症的诊治，特别专注于优生咨询、遗传咨询，胎儿医学及相关介入性手术。

出诊时间：

周三全天（柠溪院区）

周四全天（南琴院区）

具体出诊时间以公众号为准

潘丽

副主任医师

主要擅长优生遗传咨询、胚胎植入前遗传咨询、产前诊断各项手术、胎儿医学、孕产期各项检查。

出诊时间：

周二全天（柠溪院区）

具体出诊时间以公众号为准

闵香

副主任医师

主要擅长胎儿医学、优生遗传咨询、孕产期检查、产前诊断各项手术。妊娠合并症和并发症的诊治。

具体出诊时间以公众号为准

陈晓薇

副主任医师

主要擅长优生遗传咨询、孕产期保健、产前检查、妊娠合并症及并发症的诊治、胎儿医学及产前诊断各项手术。

出诊时间：

周四全天（柠溪院区）

周二全天（南琴院区）

具体出诊时间以公众号为准

包歆

主治医师

主要擅长优生遗传咨询、孕产期保健、产前检查、妊娠合并症及并发症的诊治、胎儿医学及产前诊断各项手术。

出诊时间：

不固定，每周一到两次。

具体出诊时间以公众号为准

【妇幼健康科普】

撰稿：产前诊断中心包歆

审校：林道彬、戚小兵

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