吉林大学第一医院 三级甲等 公立医院

近日，吉大一院血液科联合泌尿外科、介入治疗科、输血科、第三手术室、麻醉科、超声诊断中心成功救治造血干细胞移植后重度出血性膀胱炎患者。

出血性膀胱炎不是异基因移植严重并发症，表现为尿频、尿急、尿痛、尿血，但影响患者生活质量，严重者因膀胱持续出血、尿道梗阻会危及生命。Ⅰ—Ⅲ度的治疗主要以水化、碱化、抗病毒治疗为主，多数患者均可好转。

患者为60岁女性，诊断为急性髓系白血病（高危组），6月27日行单倍体造血干细胞移植（女供母），移植过程顺利，血象顺利恢复，白血病持续处于分子学阴性状态，无重症感染及急性移植物抗宿主病的发生。

患者移植后68天，因出血性膀胱炎再次返院。入院后给予对症治疗，并持续膀胱冲洗，治疗5天后，患者出现尿道梗阻，出血性膀胱炎Ⅳ度，血红蛋白24小时内由83g/L降低48g/L，血小板需要外源性输注，反复疏通尿管、更换尿管仍无法保持膀胱冲洗通畅，内科保守治疗失败。

血液科主任高素君带领移植组医生会诊，确认膀胱镜止血治疗为最佳选择方案。副教授刘晓亮立即与泌尿外一科副教授胡敬海沟通、交流治疗意见，胡敬海在全天手术已排满的情况下决定为患者行急诊手术。当日15时，患者进入第三手术室，行膀胱镜血块清除、膀胱镜电凝治疗，手术历时1个小时，术后持续膀胱冲洗，冲洗颜色正常。

术后第4天，持续膀胱冲洗颜色再次加深，膀胱超声可见膀胱内凝血块。经多学科会诊，介入治疗科考虑血管栓塞不能达到有效治疗的作用，且有发生膀胱坏死的风险。泌尿外科考虑患者短时间内再次手术，是否能达到有效止血未知，且有发生穿孔的风险，危及患者生命，建议继续保守治疗。

术后第6天15时30分，在持续膀胱冲洗状态下，再次出现反复堵管，经冲管无法改善。患者下腹胀痛无法耐受，家属焦急万分。床旁彩超显示膀胱内可见82mm×69mm不规则回声，考虑患者膀胱内存在大量凝血块。16时30分，血液科再次与泌尿外一科胡敬海沟通，胡敬海放弃下班时间，决定二次急诊手术为患者行膀胱镜电凝治疗。经术前准备，患者进入第三手术室，胡敬海与主治医师毕然、郝元元共同手术，术中见膀胱内巨大凝血块填充，经吸引器吸引出大量凝血块。胡敬海术中精细操作，尽量避免因患者年龄大、病情重、二次手术膀胱壁薄而导致术中膀胱穿孔的发生，手术过程顺利。

术后内科继续止血、输注血制品、持续膀胱冲洗、对症治疗，患者尿色逐渐恢复正常，至移植后85天后脱离血制品输注，术后102天拔除留置导尿，血象已恢复正常，原发病稳定，患者康复出院。

自血液科开展造血干细胞移植工作以来，胡敬海为血液科10余例重症出血性膀胱炎患者进行手术干预治疗，均取得了良好的效果。同时，异基因造血干细胞移植工作的顺利开展，得益于医院强大的综合救治能力和多学科协作诊疗，每一次团结协作、迎难而上，为患者带去生的希望，都是吉大一院党建引领“一一三五十”高质量发展体系的具体实践，是“人民至上、生命至上”的最好诠释。

来源丨血液科