吉林大学第一医院 三级甲等 公立医院

近日，吉大一院心脏外科在麻醉科及第二手术室的密切配合下，为患有“主动脉弓部巨大假性动脉瘤”的74岁患者实施外科手术与介入手术相结合的“一站式杂交”手术。术后患者恢复良好，一周后顺利康复出院。此例手术开创了吉大一院主动脉复合手术先例。

患者为74岁男性，声音嘶哑近1个月，就诊于当地医院，行肺CT诊断为主动脉病变，进一步行主动脉CTA诊断为“主动脉动脉瘤”。

主动脉动脉瘤似体内一个不定时“炸弹”，随时有“引爆”的危险，如不及时治疗很可能随时猝死。

患者确诊后，辗转到吉大一院心脏外科治疗。患者入院后再次行主动脉CTA检查，结果显示患者属于主动脉弓部巨大假性动脉瘤，病变累及无名动脉、左侧颈总动脉及左侧锁骨下动脉。行冠脉CTA提示冠脉钙化，怀疑右冠狭窄。

患者年老体弱，病变位置极其特殊，心脏外科主任马大实，副主任孙云鹏、白杨立即成立诊疗小组，教授王勇手术团队、教授高永生介入团队多次会诊，研判患者病情，制定最佳诊疗方案。

如单纯采用传统外科手术，患者需要心脏停跳和体外循环辅助，手术时间长，对肺脏、肾脏、神经系统等各器官打击较大，术后恢复慢。如单纯采用主动脉介入手术，要达到理想的治疗效果，支架必须要有足够的覆盖区，但该患者的无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉在覆膜支架的覆盖范围内，如果封堵会造成左侧肢体和脑部供血障碍甚至缺血坏死，后果非常严重。

鉴于患者病情特殊，经专家多次会诊，反复斟酌治疗方案，决定将传统外科开胸和导管介入治疗的优势合二为一，采取“一站式杂交”手术。

10月19日，手术在第二手术室进行，马大实全盘指挥，麻醉科副主任王虎山、教授庞磊全程坐镇，为患者精准实施麻醉，保证患者各项生命体征平稳，手术顺利进行。第二手术室护士长王刚、巡回护士杨倩、洗手护士王春浩全程密切配合手术。

高永生为患者实施冠脉造影术，明确右冠轻微狭窄，无需处理，随后，采取开胸手术，孙云鹏、王勇带领主动脉手术团队在非体外循环心脏跳动状态下，连接升主动脉与主动脉弓部三根血管，保证脑部及上肢血液供应。紧随其后，高永生带领的主动脉介入手术团队精准实施主动脉腔内覆膜支架隔绝术。整个“复合”手术历时3个小时顺利完成，术后造影显示主动脉及弓部三根血管血流通畅，假性动脉瘤完全被隔绝。

患者术后安返监护室对症治疗，经白杨带领的监护室医护团队的精心治疗，患者术后2小时清醒并脱离呼吸机，术后第1日下床活动，术后第2日转入普通病房，目前患者已康复出院。

吉大一院首例主动脉“一站式杂交”手术的成功体现了医院高效率的多科室合作能力和精湛的专业技术水平，标志着吉大一院大血管疾病治疗水平迈上新台阶。

来源丨心脏外科