11月1日起执行，肇庆市普通门诊新政策和选点指引请知悉！-医联媒体

11月1日起执行，肇庆市普通门诊新政策和选点指引请知悉！

2022-10-29 06:27:23

@肇庆参保人，留意啦！

自2022年11月1日起，

我市普通门诊医保待遇等将执行新规！

以往对普通门诊医保报销

只能选定基层定点医疗机构

（即我们熟悉的社区医院、乡镇卫生院等）

的限制条件取消，

11月1日起，普通门诊选定一二三级

定点医疗机构，

都能享受符合条件的医保报销，

（如市一院是属于三级定点医院）

而且，

职工医保和居民医保参保人，

普通门诊的年度支付限额都有提高，

切实惠及群众！

《肇庆市基本医疗保险办法》

第三十一条

对普通门诊，

即

参保人在定点医疗机构发生

除门诊特定病种以外的门诊医疗费用，

作了相关规定。

都有哪些具体调整？

接下来跟肇小保一起来了解！

（一）

参保人可从市内定点医疗机构之中选定1家作为普通门诊定点，且1年内原则上不予变更，登记或变更的次日开始享受普通门诊待遇。

每年10-12月，参保人可申请变更下一年度普通门诊定点医疗机构，不选择变更的，默认原普通门诊定点医疗机构为下一年度定点单位。

普通门诊选点流程指引（示例）

1、进入粤医保小程序，主页登录后在“业务办理”处，选择“门诊选点登记”。

2、选择“人员类别”，并确认告知书内容。

3、选择正确的定点医疗机构所属区域，确定后再选择需要定点的机构信息，选择完成后点击提交。

注意选择正确的医疗机构医保区划，如肇庆市第一人民医院属于肇庆市市本级，广宁县人民医院属于广宁县。选择正确的区划后，找到对应的定点医疗机构。（小提示：肇庆市市本级在下拉框最后一格。）

4、提交信息，选点业务为秒批业务，即刻生效，可以在界面看到自己所选的选点医疗机构。定点生效时间为登记日至本年度年末，后台会将定点有效期自动续一年，不做变更的，选点一直有效。

选点变更功能

△注：截图里第一条信息是当年度的生效信息，

下一条是明年有效的选点信息。

粤医保小程序上线了次年度选点变更功能，可以在每年的10到12月，变更次年度的定点医疗机构。点击变更，可选择次年度的定点医疗机构。

注意：

1、本年度选点变更的功能，目前只能在医保经办机构端实现。

2、替他人选点的功能，目前只能在医院端实现。

3、普通门诊转诊的功能，目前只能在医院端实现。

（二）

职工医保参保人在选定的定点医疗机构发生的医保政策范围内医疗费用支付比例：一级及以下定点医疗机构为在职职工65%、退休人员70%，二级定点医疗机构为在职职工60%、退休人员65%，三级定点医疗机构为在职职工55%、退休人员60%。年度最高支付限额按照本市上上年度城镇职工年平均工资的2%计算，自2022年11月1日起调整为1800元。

居民医保参保人在选定的定点医疗机构发生的医保政策范围内医疗费用支付比例：一级及以下定点医疗机构60%；二级定点医疗机构55%；三级定点医疗机构50%。年度最高支付限额自2022年11月1日起调整为230元。

（三）

参保人在选定的普通门诊定点医疗机构就医时，符合转诊条件的，该定点医疗机可按规定向市内上级或下级定点医疗机构进行转诊（每次转诊有效期3天），支付比例按照转入定点医疗机构的支付比例确定。

（四）

参保人进行普通门诊就医时，定点医疗机构因客观原因无相应疾病药品储备的，可通过外配处方到普通门诊定点零售药店取药，支付比例与开具外配处方的定点医疗机构一致。

本条款于2022年11月1日起执行。

其他方面规定按照

本市基本医疗保险普通门诊管理办法

有关规定执行，

具体另行制定。

参保人在一个自然年度内在选定的已按规定执行一般诊疗费政策的基层定点医疗机构进行普通门诊治疗，每次报销一般诊疗费7元，纳入普通门诊年报销限额。

家庭医生签约服务包初级包内属于普通门诊统筹待遇的支付范围的费用，按规定纳入普通门诊待遇报销范围，并纳入普通门诊年报销限额。签约的家庭医生所在的基层医疗机构必须与选定的普通门诊定点医疗机构一致方可报销。