湘潭市中心医院 三级甲等 公立医院

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7岁女童意外坠落

8月26日，正是即将开学的日子，下午三点左右，家住湘乡的7岁的女童圈圈趁家人不注意时，独自爬到自家3.5米高的钢构棚屋顶上玩耍，不料，一个不小心圈圈连同屋顶的钢化玻璃坠落并且头部着地，当即陷入昏迷。意外发生后，家人立即将圈圈送至当地医院就诊，但患儿病情危重，医生建议家属转上级医院治疗，于是患儿于当天晚上19点转至湘潭市中心医院创伤中心，收入儿童重症监护室住院治疗，完善头部CT后，考虑患儿为重型颅脑损伤：脑挫裂并血肿、颅骨骨折、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑水肿……入院时，患儿仍处于昏迷状态，经止血、降颅压等治疗后，患儿出现瞳孔散大、对光反应消失、心率减慢、血压升高、昏迷加重等颅高压危象、脑疝表现，紧急护送复查头部CT提示出血量增多，脑肿胀严重。

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多学科救治成功

得知情况后，神经外科副主任、主任医师郭凌志马上带领副主任医师徐凡等人组成的神经外科手术团队赶来，紧急为患儿评估病情。在有明确的紧急手术指征并做好充分的术前准备后，于8月27日凌晨1:30点开始为患儿在全麻下进行右侧额颞顶大骨瓣开颅+颅内血肿清除术+硬脑膜补片扩大修补术+去骨瓣减压术。

术中，郭凌志在患儿头部做了长约20cm的皮肤切口，依次切开头皮及皮下组织后，用骨蜡封闭止血，并小心翼翼地清除脑内血肿及碎裂脑组织，进行创面止血，确认无明显活动性出血后，去除骨瓣，间断缝合颞肌，最后仔细将头皮止血，依次缝合腱膜及头皮。历经近3个小时，手术圆满成功，术后转回儿童重症监护室继续治疗。

术后，患儿仍处于昏迷状态，并出现反复高热、抽搐、肌张力增高、咳黄脓痰等症状。经呼吸机辅助呼吸、抗感染、镇静、镇痛、止血、肠内营养、降颅压、控制癫痫、床旁康复、高压氧等治疗后，于术后第5天撤离呼吸机，术后1周开始逐渐神志转清，语言、运动功能及数学运算能力等也慢慢恢复至正常儿童的水平。经过近一个月的治疗及康复，患儿于9月23日痊愈出院。后续，神经外科还将择期为患儿进行颅骨修补术。

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医生提醒

据了解，重型颅脑损伤常见于车祸、高空坠落等意外伤害，相较于其他部位的损伤不同，重型颅脑损伤病情重、变化快，致死、致残率更高。加之儿童患者因表述不清，异于成人的生理特点，增加了救治难度。近年来，湘潭市中心医院神经外科联合儿童重症监护室，已成功救治数十例重型颅脑损伤的患儿，预后满意。

因儿童好奇心重、贪玩好动，对周围环境的危险不能有效区分，导致儿童发生意外伤害的事件层出不穷，医生建议广大家长，意外伤害重在预防，应加强看护及健康宣教，并掌握一定的现场急救技能，一旦身边有人发生意外伤害，要及时送到有救治条件的医疗机构就诊。