福建医科大学附属福州市第一医院 三级甲等

福州92岁的林大爷，一日三餐以稀饭为主，可能节俭惯了，他很少吃蔬菜鱼肉，长期下来，身体变得十分虚弱，整天躺床上休息。

近日，在一次吃完早饭后，突然一阵头昏眼花，身体失去重心险摔倒，幸好家人及时警觉迅速搀扶，老人才避免了意外。

但几天来，林大爷反复出现饱餐后胸闷无力、头晕眼花、走不动的症状，家人见状将其送往福州市第一医院老年医学科住院治疗。

得知林大爷每次吃完饭后血压都会降低，但卧床吸氧后又会上升。经评估发现，他有高血压、糖尿病、冠心病、前列腺疾病等多种基础病，存在衰弱、营养不良、多重用药等多种老年问题，每次餐后半小时至1小时血压都较餐前血压下降至少20mmHg，林大爷近期的头晕眼花、胸闷无力其实是餐后低血压在作怪。

餐后低血压属于一种“人体血压调节出现问题”的异常情况。因为健康人饱餐后，不至于出现明显的血压下降，更不会“撑到头晕”。

由于林大爷身体上存在多种基础病，长期服用多种药物，药物的相互影响，再加上喜欢吃稀饭，且营养不均衡、衰弱状态，长此以往就容易出现餐后低血压的症状。

因为老年人对于血压的调节能力有所减弱，自主神经的调节功能可能出现失灵，从而导致低血压的发生。

如果老年人本身就有心脑血管动脉硬化、心脏功能减退和各种血压调节机制减退的情况，那么，餐后低血压的发生率和严重性就会大大提高。

经过调整药物、减少主食摄入、增加优质蛋白的摄入、少量多餐、进餐速度不宜过快、避免进食温度过热、每天餐前喝1杯水等干预措施后，林大爷餐后低血压的症状得到明显改善。

哪些人容易患餐后低血压：

高龄、衰弱、长期卧床、多重用药（服用利尿剂、降压药、心血管或神经科的多种药物）

多病共存：高血压病、糖尿病、帕金森病、自主神经功能不全、慢性心功能衰竭、慢性肾功能不全等

饮食不当：喜欢吃稀饭、面食等碳水化合物、一次进食量过多、温度过热）等患者。

如何诊断患上餐后低血压：

其诊断标准是：“餐后2小时内收缩压（高压）较餐前下降20mmHg”或“收缩压（高压）由餐前≥100mmHg降至餐后＜90mmHg”

饭后出现头晕目眩胸闷无力等心脑供血不足的表现，即使血压下降的程度未达到上述标准，也应考虑为餐后低血压。

常常表现为：困倦、乏力、嗜睡、头晕、黑朦、晕厥、恶心等非特异性症状，严重者还会出现跌倒、言语障碍、视力障碍、短阵脑缺血发作，甚至诱发心绞痛等。

需监测餐前及餐后血压水平（餐后2小时内测量餐后即刻及每15-30分钟的餐后血压），并及时干预，减少跌倒及心脑血管意外的发生。

尽可能避免服用利尿剂，尽量不要在餐前服降压药，改为两餐之间服用，并进行餐前后血压监测。如果仍有餐后低血压的情况，则需在医师指导下调整用药。

①餐前适当饮水250-500ml；

②适当减少膳食中碳水化合物占比，尤其避免高糖及高碳水化合物饮食；

③少量多餐，减少因血糖骤升刺激胰岛素分泌；

④进食速度不宜过快，进食温度不宜过热；

⑤餐后卧位或坐位休息半小时，不宜马上起身活动；

⑥禁止进食时大量饮酒；

⑦必要时前往老年医学科就诊，进行综合评估，指导综合的干预措施。

市一医院老年医学科

市一医院老年医学科强调“以患者为中心”的个体化医疗，对患者进行包括疾病诊断、多重用药、日常生活能力、跌倒风险、营养状态等个体化全面综合评估，制定“个性化”的多专科综合诊疗方案与护理计划，为老年人提供全面的治疗和预防保健服务。

特色门诊

1.老年筛查门诊（对患者疾病、用药、功能状态、心理、老年综合征等方面进行简单筛查）：周四下午内科诊室5

2.综合评估门诊（以患者为中心，重点关注其医疗、功能、心理、社会等多个维度测量老年人综合健康水平）：周五下午内科诊室5

3.老年专病门诊

（1）老年甲状腺结节门诊：

周四上午内科诊室5

（2）老年记忆障碍门诊：

周二上午内科诊室5

（3）老年鼾症门诊：

周二上午内科诊室9

（4）老年咳嗽门诊：

周五上午内科诊室9

（5）老年人慢性便秘门诊：

周三上午内科诊室9

来源：福建卫生报陈坤

经市一医院综合编辑整理

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