厦门市儿童医院 三级甲等

55岁的祁先生（化名）半个月前出现咳嗽，胸痛，在当地医院行CT检查发现右侧胸腔存在中等量积液，不能明确病因，为了进一步诊治，慕名来到我院呼吸与危重症医学科就诊。

呼吸与危重症二区主任陈婷副主任医师、副主任何绍玲副主任医师和科室团队针对患者病史及相关检查结果进行了深入讨论和细致分析，认为祁先生具有内科胸腔镜检查指征且无禁忌症。“患者既往左侧也有胸膜炎的病史，当时未能确诊，仅抽胸水对症治疗，现在右侧又出现类似症状，而且肺内未见病灶，如果没有找出胸膜炎病因，就难以进行针对性治疗，胸腔积液还会复发”，经与患者及家属深入沟通，其要求进行内科胸腔镜检查。

术前

术后

术中采用局部麻醉+镇痛方式，通过仅1-2cm胸壁小切口进入胸腔，发现祁先生脏层壁层胸膜粘连，壁层胸膜表面充血水肿，可见大小不等的小结节。立即将黏连的胸膜烙断，并在壁层胸膜进行活检，送病理检查。术后病理提示肉芽肿病变并见干酪性坏死，诊断结核性胸膜炎明确，随后转诊到结核门诊抗结核治疗。

▲陈婷副主任医师在手术中

内科胸腔镜检查

内科胸腔镜被称为胸膜疾病的“照妖镜”，它是用一根带着光源的镜头通过胸壁人工微创造口进入胸膜腔探查。检查医师通过镜头全面、直观地观察患者胸腔内情况，了解胸膜病变确切位置和形态改变，同时可对病变组织进行活检。仅需一个1-2厘米左右的切口，就可以安全、微创、几乎无痛地"揭秘"不明原因胸腔积液。内科胸腔镜是一项微创介入技术，是诊断不明原因胸腔积液最快捷、有效的方法，不仅创伤小，合并症极少，且检查费用低。内科胸腔镜的应用不仅减轻患者痛苦，快速引流胸腔积液，也解决了以往胸膜疾病的难于确诊的难题，是呼吸与危重症医学科诊治胸膜疾病的重要武器。

健康科普小知识

什么是胸腔积液？

01

人体胸膜腔位于肺和胸壁之间，容量很大，正常情况下含有一层很薄的液体（3ml至15ml)，起着润滑作用。胸膜腔和其中的液体处于一种动态平衡状态，当胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，就会产生胸腔积液，简称胸水。

当胸腔积液低于500ml，甚至1000ml以下，部分患者可能会感觉和平常一样。当胸腔积液量为1000-2000ml时，患者会出现胸闷胸痛、活动后气促等症状。

内科胸腔镜和外科胸腔镜有什么区别？

02

内科胸腔镜主要以检查及诊断为主，包括胸腔积液抽吸和病变部位活检，也可以进行胸膜腔给药、灌洗、胸膜粘连烙断术和胸膜固定术等治疗。绝大部分内科胸腔镜在局麻下完成，过程相对简単、费用相对较小。

外科胸腔镜则需要患者全麻下单肺通气，进行更为复杂的肺叶切除等手术操作，难度和风险相对高。

内科胸腔镜操作时间要多久？留置胸管什么时候能拔？

03

内科胸腔镜检查一般是常规检查多在30分钟-1小时可以完成。术后留置胸导管接水封瓶，主要是引流残留的气体和胸水，通常引流2-3天可拔管。当然还需要根据胸腔内的病情判断，通过胸腔彩超，胸部X线或胸部CT,了解手术后胸腔内的具体情况，如果还存在气胸，较多胸水，仍需要调整胸管，适当延长1-2天引流时间。

哪些情况适合做内科胸腔镜？

04

1、各种原因未明的胸腔积液的诊断

2、胸膜间皮瘤及肺癌分期

3、胸膜占位性病变及肺弥漫性或局限性靠近胸膜病变的病因诊断

4、急性脓胸粘连的祛除与引流

5、胸膜粘连松解术和胸膜固定术

6、气胸的治疗

科室咨询电话

05

呼吸与危重症医学科二区医生办公室电话：0777-2872675护士站：0777-2872586

科室介绍

钦州市第二人民医院呼吸与危重症医学科是北部湾沿海首家获得国家呼吸与危重症医学科规范化建设达标单位，北部湾沿海地区唯一广西临床重点专科、广西医疗卫生重点（培育）学科，同时也是钦州市呼吸内科临床重点专科、钦州市呼吸质控中心挂靠单位。

呼吸内镜介入团队在许承琼副院长、曾红科主任等呼吸专家的带领下取得长足发展。目前是北部湾沿海实力领先的呼吸介入团队，率先开展多项广西北部湾沿海地区领先新技术（广西处于先进水平）。

1、于2008年北部湾沿海率先开展了呼吸内镜下微波介入治疗气管、支气管肿物

2、北部湾沿海率先开展气道内良恶性肿瘤高频电圈套器+高频电刀+氩气刀热消融治疗

3、北部湾沿海率先开展硬质支气管镜介入治疗

4、北部湾沿海率先开展硅酮支架置入术

5、北部湾沿海率先开展气道狭窄直筒及Y形覆膜金属支架置入术

6、北部湾沿海率先开展气道狭窄球囊扩张术

7、北部湾沿海率先开展气道病变激光热消融术

8、北部湾沿海率先开展支气管镜下纵膈淋巴结针吸联合钳活检技术（TBNA+TBNF）

9、北部湾沿海率先开展内科胸腔镜检查术

10、北部湾沿海率先开展气道病变冷冻治疗术

11、北部湾沿海率先开展冷冻肺活检技术

12、北部湾沿海率先开展安全T管置入术

13、北部湾沿海率先开展支气管镜介入快速现场评价技术（Rose）

14、北部湾沿海率先开展经CT引导经皮肺穿刺活检术

15、北部湾沿海率先开展呼吸内镜介入+靶向治疗+免疫治疗+放化疗等肺癌全程管理

16、北部湾沿海率先开展食管气管瘘封堵术

17、北部湾沿海率先开展超声支气管镜技术

18、北部湾沿海率先开展镜下活动期支气管结核闭塞介入治疗

19、北部湾沿海率先开展内科胸腔镜下胸膜病损切除术

20、北部湾沿海率先开展大咯血经支气管镜下支气管堵塞止血术

专家简介

许承琼

主任医师

主任医师，副院长；2019年获第九批钦州市拔尖人才、钦州市“百名优秀医师奖”、钦州市卫健委记功奖；专长：呼吸系统各种疾病的诊治、支气管镜诊断治疗、重症医学，呼吸系统各种疾病的诊治如支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张并咯血、慢性呼吸衰竭、气胸、肺结核、重症肺炎等。尤其对重症医学、支气管镜介入治疗、肺功能检查等有丰富的临床经验，如支气管镜下取气管或支气管异物；支气管镜下气管或支气管支架植入术；支气管镜下肺泡灌洗术；支气管镜检查及取活检、刷检术；开展经皮肺肿瘤消融术，经气管镜纵膈淋巴结针吸活检术，经支气管镜下肺活检术等。应用支气管镜在重症监护病房为重症病人吸痰、气管插管使危重病人抢救嬴得宝贵时间，大大提高抢救成功率，同时应用呼吸机抢救危重病人取得很好的治疗效果。

曾红

主任医师

呼吸与危重症医学科主任，广西医学会呼吸分会委员、广西医师协会呼吸分会常委，右江医学院兼职教授。多年来一直从事于呼吸内科临床工作，曾进修于广西医科大学第一附属医院、广州呼吸疾病研究所等。在呼吸内科领域，尤其是在肺部感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、呼吸衰竭、肺部肿瘤、睡眠呼吸疾病的诊治以及支气管镜的临床应用、呼吸支持技术方面有较深造诣。

曾能永

主任医师

医学硕士，主任医师，曾驰援武汉抗击新冠肺炎。现任呼吸与危重症医学科四区主任，社会兼任世界内镜协会呼吸内镜委员会理事，广西预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会常务委员，广西医师协会呼吸内镜医师分会委员会委员，广西抗癌协会肺癌专业委员会委员，广西医师协会呼吸医师分会中青年委员会委员，中国抗癌协会光动力治疗分会会员。曾到国内多年专科排名第一位的广州呼吸疾病研究所进修师从钟南山院士、陈荣昌、李时悦等国内著名呼吸病专家,擅长呼吸系统常见病、多发病、疑难危重疾病的诊治,特别是在呼吸内镜介入及影像引导下介入诊疗技术、慢性顽固性咳嗽、肺结节等等方面有很深造诣，率先在北部湾沿海开展呼吸内镜下综合利用高频电圈套器套切、高频电刀、氩气刀、冷冻冻切、冷冻冻融、球囊扩张术、支架植入等多种介入技术治疗气管支气管良恶性肿瘤及气道良恶性狭窄、支气管镜纵膈淋巴结针吸及钳活检术、CT引导下经皮肺穿刺活检技术、CT引导下经皮胸膜穿刺活检技术、内科胸腔镜检查及胸膜活检术、快速现场评价技术等。

周宏伟

副主任医师

研究生学历，呼吸与危重症医学科一区副主任，广西医学会呼吸内镜学分会委员，获尘肺诊断医师资格，从事呼吸内科临床工作20余年，在省级以上医学期刊发表学术论文10余篇。曾到广西医科大学一附院、广州呼吸健康研究所进修，多次到广州、上海等呼吸疾病诊疗高级研修班学习，擅长呼吸系统各种疾病的诊断和治疗，擅长慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺疾病、肺脓肿、肺部感染、胸腔积液等各种呼吸系统疾病的诊疗，尤其擅长呼吸内镜检查诊断以及经呼吸内镜各种介入治疗呼吸系统疾病，如电子支气管镜检查及经支气管镜肺活检、经支气管镜下介入手术、支气管肺泡灌洗术、经支气管镜引导经鼻气管插管等诊治技术。

陈婷

副主任医师

医学硕士，呼吸与危重症医学科二区主任，师从广西著名呼吸内科专家柳广南教授，擅长呼吸系统各种疾病诊疗，尤其擅长呼吸衰竭，肺栓塞等急危重症抢救诊疗，肺部阴影诊疗，气管镜下介入诊疗，肺穿刺活检,睡眠呼吸疾病的诊疗等。曾多次到区内外学习进修。从事呼吸内科临床工作多年，具有丰富的临床经验。

黄婷婷

副主任医师

呼吸与危重症医学科三区副主任，研究生学历，曾到国家呼吸健康研究院进修，吸收名医精华，师从钟南山院士团队。同时为职业病主检及职业尘肺病诊断医生。擅长呼吸系统感染、间质性肺疾病、肺血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张症、呼吸衰竭、肺肿瘤等常见、疑难疾病诊治及气管镜下肺泡灌洗、活检、经皮肺穿刺，胸腔镜，无创呼吸机使用等。

陈东海

副主任医师

呼吸与危重症医学科-呼吸肿瘤专业组组长，副主任医师，研究生学历。曾到广东省肺癌研究所研修，师从享誉国际的呼吸肿瘤专家-吴一龙主任的团队，学成后一直致力于原发性肺癌的规范化、个体化诊治。能熟练运用呼吸系统的专科诊治操作，擅长呼吸内镜下检查技术（肺泡灌洗、肺组织活检等），呼吸内镜下支气管良恶性肿瘤的介入治疗（肿瘤消融术、支气管狭窄球囊扩张术、支气管支架植入术等），内科胸腔镜下胸膜疾病的诊治，CT或B超定位引导下经皮肺穿刺活检等。从事呼吸系统专科临床工作多年，对于呼吸系统的常见病、多发病、疑难危重疾病的诊治具有丰富的临床经验。

呼吸与危重症医学科-呼吸肿瘤专业组组长，副主任医师，研究生学历。

曾到广东省肺癌研究所研修，师从享誉国际的呼吸肿瘤专家-吴一龙主任的团队，学成后一直致力于原发性肺癌的规范化、个体化诊治。

能熟练运用呼吸系统的专科诊治操作，擅长呼吸内镜下检查技术（肺泡灌洗、肺组织活检等），呼吸内镜下支气管良恶性肿瘤的介入治疗（肿瘤消融术、支气管狭窄球囊扩张术、支气管支架植入术等），内科胸腔镜下胸膜疾病的诊治，CT或B超定位引导下经皮肺穿刺活检等。

从事呼吸系统专科临床工作多年，对于呼吸系统的常见病、多发病、疑难危重疾病的诊治具有丰富的临床经验。

何绍玲

副主任医师

呼吸内科硕士研究生。在呼吸系统疾病如急、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、呼吸系统感染性疾病、胸腔积液、气胸、支气管扩张症、咳血、肺栓塞、呼吸衰竭等积累了丰富的临床经验。熟练掌握呼吸内科的急危重症的抢救技术。擅长纤支镜检查技术及纤支镜下介入治疗、内科胸腔镜检查技术及内科胸腔镜下进行胸膜疾病治疗；善于运用支气管镜对支气管内膜结核、气管支气管良、恶性肿瘤及良、恶性气道狭窄等疾病的介入治疗(包括纤支镜下高频电灼、经纤支镜下球囊扩张术、纤支镜下冷冻治疗等)；善于运用纤支镜进行肺泡灌洗、纤支镜下肺活检、纤支镜下气管插管等。

曾德福

副主任医师

重症医学科一区主任、兼呼吸与危重症医学科-内科与呼吸危重症病房主任，2011年通过中华医学会重症医师资质认证，钦州市医学会重症医学分会委员，曾先后到北京埠外医院、广东省人民医院重症医学科进修学习，参与多项临床科研工作，发表核心期刊学术论文4篇。长期从事急危重症、急诊科等临床教学和科研工作,尤其擅长于各种急危重病症、脑卒中、心脑血管疾病等的诊断和治疗。对院前急救、休克、血流动力学监测、机械通气等抢救具有丰富的临床经验和急救技术水平。

熊泽忠

副主任医师

呼吸与危重症医学科-内科与呼吸危重症病房副主任，医学硕士，曾先后到四川大学华西医院、广西医科大学第一附属医院等进修学习，擅长危急危重症抢救，能熟练进行气管插管、经皮气管切开（微创）、纤维支气管镜检、动静脉穿刺、胸腹腔穿刺等有创操作，熟练进行血流动力学监测、机械辅助呼吸、血液净化治疗。在核心期刊发表重症医学专业论文多篇；在脓毒症休克、颅内感染、重症肺炎、各种原因的呼吸衰竭、心力衰竭、重症胰腺炎、重症消化道出血、重症肝炎、肺栓塞、急性肾衰竭等救治有较高造诣。

核发|吴天俊

审核|张莹珺韦瑞文

文图|陈婷刘伟凌

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