重庆市第二人民医院 三级甲等

最近，65岁的赵女士右腿患静脉曲张已有十余年，但因害怕传统手术治疗创伤大、恢复时间长等原因，总是不愿做手术治疗。如今自己的腿部肿涨的越发厉害，动不动就觉得发沉发胀，还总是有点瘙痒，最终找到了重医附属永川医院乳甲疝血管外科副主任医师张国武，在听了赵女士的担忧后，张国武耐心解答了患者的疑虑，“为减少患者创伤，节约费用，不影响患者美观，乳甲疝血管外科响应医院日间手术号召，于2019年开始实行下肢静脉曲张微创手术大隐静脉高位结扎+激光闭合+泡沫硬化剂注射术，患者24小时即可出院，让患者在去除疾病的同时，还能保证在腿上不留下痕迹。”

随后，经过张国武及麻醉师对赵女士的评估后，决定对其实行日间手术治疗。

啥是日间手术？

日间手术指手术患者在入院前完成术前检查及麻醉评估，然后预约手术时间，当天住院、当日手术、24小时内出院的一种手术模式，但诊所手术和门诊手术除外。与传统模式相比，日间手术可明显缩短病患住院时间，降低住院费用，实现优质医疗资源的合理分配和高效应用。2019年，该科在渝西片区率先开展下肢静脉曲张微创一一日间手术。

静脉曲张也需要手术？

静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡等病变。多见于中年男性或长时间负重或站立工作者，本身不是严重的疾病，早期可以只表现为轻微的青紫色网状静脉，影响美观；严重些的可以出现迂曲成团的静脉，也就是人们最熟悉的“蚯蚓状”血管（如上图），即蚯蚓腿。此时若没有出现症状，可以适当调整生活方式，避免久站久坐，适当活动来防止疾病进一步发展；也可以通过弹力袜来进行治疗。

但是，随着疾病的进一步进展，静脉曲张还可能引发肢体酸胀沉重感、水肿、瘙痒、脱屑、色素沉着、湿疹，严重者还可能出现经久不愈的溃疡，严重影响生活质量。一旦出现以上症状，就有必要到正规医院就诊进行诊治。只是，传统手术住院时间长，手术创伤大，瘢痕严重，影响患者美观，让患者往往望而却步，等到错过最佳治疗时机才来就医。

那么，像赵女士这样的静脉曲张到了“日间手术”又是怎么样的呢？今天，我们特地邀请到重医附属永川医院乳甲疝血管外科外科副主任医师张国武来为大家解答：

一、术前准备

1.术前造影明确深静脉无异常；

2.仔细标记病变血管

二、术中处理

1.术中超声精确评估病变血管

2.高位结扎大隐静脉，激光闭合大隐静脉，避免了“剥皮抽筋”的血腥操作

3.泡沫硬化剂注射，让小腿不再出现瘢痕。

4.弹力绷带加压包扎，腿部仅留下高位结扎小创口

三、术后指导

1、术后抬高患肢2030度，用弹性绷带包扎腿部。

2、术后6小时，患者清醒后进流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食，多吃有维生素C及电解质的食物，保持大便通畅。

3、避免长时间站立；肥胖者应有计划地减轻体重。

4、麻醉清醒后可作脚趾屈伸、足部伸屈和旋转活动。

5、术后24小时应穿弹力袜或缠弹力绷带下地行走，促进下肢静脉回流预防血栓形成。

6、多喝水、保证足够的液体量、防止血液浓缩。

四、出院指导

1、继续穿弹力袜或用弹力绷带12个月，晚上睡觉时将患肢抬高20～30度约6小时。

2、保持弹力袜清洁，并注意其弹性功能是否改变，当失去弹性后应更换。

3、为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐位。以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。

4、禁烟酒，适度运动，每天散步慢走40分钟以增加小腿肌肉泵的作用。

5、保持正常体重、肥胖者减肥。

6、避免提超过10公斤的重物。

7、不可使用40°C以上的高温水长时间泡脚。

8、保持脚及腿部清洁，并避免受外伤造成皮肤破溃。

9、每晚自我检查小腿是否有肿胀情形。

10、定期门诊随访。

待各项检查和化验出结果后入院，并于住院当天进行微创手术治疗，术后几个小时或次日即可办理出院，住院、手术、恢复、出院的时间不超过24小时。怎么样，是不是比以往的住院手术方式方便了很多呢？

专家名医

张国武，副主任医师，作为重医附属永川医院“中青年人才工程”青年业务能手，曾多次于长海医院、301医院、中山医院进修学习，目前任国际血管联盟中国分会青年委员、中国医师协会腔内血管专业委员会委员、重庆市糖尿病足专委会委员；张国武副主任医师及其团队（杨陆蒙主治医师、刘章毅医师、谭森医师）对于胸腹主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞/栓塞、肠系膜夹层、髂静脉压迫综合征、下肢深静脉血栓形成、大隐静脉曲张（日间手术）、胸主动脉夹层、腹主动脉瘤等各种大血管病变、肢体动脉硬化性闭塞症、糖尿病病足等动脉疾病以及各种血管创伤的诊治有丰富经验，血管相关疾病在渝西片区处于领先水平。