海南医学院附属医院 三级甲等

伴随人口老龄化，人们生活方式和饮食结构的变化，高血压已经是我国最常见的慢病之一，其并发症具有发病率高、致残率高及病死率高的特点。我们该如何预防和控制高血压?一起来看一下吧。

一、坚持健康的生活方式

健康的生活方式是预防和治疗高血压的基础，只有配合健康的生活方式，降压药物才能发挥更好的疗效。

健康的生活方式主要包括以下几个方面：

（1）合理膳食：

a.限制钠盐摄入：中国营养学会推荐健康成人每日钠盐摄入量不超过6克，高血压患者每日钠盐摄入不超过3克；

b.限制总热量，尤其是油脂类型和摄入量：减少动物食品和动物油摄入，减少反式脂肪酸的摄入，适量选用橄榄油，每日烹调油用量不超过25g；

c.营养均衡：适量补充优质蛋白质、增加新鲜的蔬菜和水果的摄入。

推荐食物：

1、富含钾、钙、维生素和微量元素的食物：新鲜蔬菜、水果、土豆、蘑菇等（对于肾脏病患者或正在服用螺内酯等保钾药物的患者不应随意补钾，以免造成高钾血症）；

2、食用植物油；

3、富含膳食纤维的食物：燕麦、薯类、杂粮、粗粮等；

4、富含优质蛋白、低脂肪、低胆固醇食物：无脂奶粉、鸡蛋青、鱼类、去皮禽类、瘦肉、豆制品等。

（2）控制体重，避免超重和肥胖：中国成人健康体质指数（BMI）的判定标准：18.5-24.0，减重方法建议为：低能量饮食+适量运动，寻求能量“负平衡”。

（3）戒烟限酒

（4）适量运动：a.有氧运动：快走、慢跑、骑自行车、广场舞、广播体操、有氧健身操、登山等。建议每周至少进行3-5次，每次30分钟以上;b.力量练习：建议高血压病人每周进行2-3次力量练习，两次练习间隔48小时以上，生活中的推、拉、拽、举、压等动作都是力量练习的方式;c.柔韧性练习：可以改善关节活动度，增加人体的协调性和平衡能力，防止摔倒;d.综合功能练习：包括太极、瑜伽以及乒乓球、羽毛球等。

（5）预防和缓解心理压力,保持心理平衡

（6）关注睡眠，提高睡眠质量，必要时可在医师指导下使用药物助眠。

二、药物降压

“降压是硬道理”：早降压早获益、长期稳定的降压可长期获益，降压达标将高血压患者的心血管病风险降到最低。可减少40%-50%的脑卒中发生风险；减少15%-30%的心肌梗死发病风险；减少50%的心力衰竭发生风险。

降压药启动时机：在改善生活方式的基础上，血压仍≥140/90mmHg和（或）高于目标血压的患者应启动药物治疗。

降压药的用药原则：小剂量开始、优先应用长效制剂、联合用药、个体化。

血压控制目标：一般高血压患者应降至140/90mmHg以下，能耐受者及部分高危及以上的患者可进一步降至130/80mmHg以下。

血压达标的时间：在强调血压达标的同时，要避免血压下降速度太快以及降得过低，以免引起心、脑、肾等重要脏器灌注不足而导致缺血事件。一般患者应经过4-12周的治疗使血压达标，老年患者、病程长、冠脉或双侧颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者，血压达标时间应适当延长。长效降压药要发挥稳定的降压作用一般需要1-2周左右。有的患者要求快速控制血压，用药仅几天，就开始抱怨药物效果不理想，要求医生加药或频繁换药，是不明智的。

常用降压药：二氢吡啶钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、利尿剂及固定复方制剂，均可用于高血压初始和维持治疗，但各有其特点和适应证。

三、定期自测血压

高血压患者在日常生活中应当主动、定期监测血压水平，并做好记录，以便就医师评估血压达标情况，并根据患者血压水平调整降压治疗方案。

初诊或血压未达标及血压不稳定的患者：应每日早晚各测1次，每次测3遍；连续测量7天，取后6天血压的平均值作为治疗决策的参考。

血压达标且稳定的患者：每周自测1天，早晚各1次。

测量程序：

四、长期治疗和定期随访

目前还缺乏针对高血压病因的根本性的治疗方法，大多数高血压患者需长期、终生服用降压药。只有通过长期治疗，才可能使血压达到或接近目标血压，并预防靶器官损害和高血压并发症的发生。所以要坚持长期治疗、定期随访，以便观察降压疗效，监测各种危险因素，强化健康生活方式，还可以检查是否有靶器官的损事及时调整治疗方案早期防范。与医生有良好的沟通。在医生的指导下坚持服药治疗，才会获得良好的效果。病情较重的患者应每1-2个月随访一次，病情较轻者每3个月随访一次。

文/马泽涛张园园