广西中医药大学第一附属医院 三级甲等 公立医院

中西医协同

攻克重症疑难疾病

肝癌在我国是一种常见的癌症，被称为“癌中之王”。目前对肝癌，手术是重要的治疗手段。

然而，临床上多数人发现患病时已是中晚期，仅不到三分之一的患者可以手术切除肿瘤，且术后容易复发，复发后再次手术切除的概率往往不大。可以说，能成功接受二次手术且康复良好的肝癌患者都很幸运。

曾做过一次肝癌手术切除、后又复发巨大恶性肝肿瘤的南宁市民韦先生，就是这么一个幸运儿。

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破解难题，“抗癌达人”重获新生

说起来，韦先生也算得上是个“抗癌达人”了。他第一次被确诊为肝癌是在十年前，切除了部分肝脏，术后康复良好，工作生活如常。两年前的一天，韦先生偶然在肝区摸到一个包块，到医院检查发现左肝区有个大小为14mm的肿块。当时他不以为意，未做干预。

随着时间的推移，肿块慢慢增大，腹部隆起，常有腹胀感。之后到我院肝胆外科就诊，发现肿块已经增长十余倍，达到188mm，考虑为“原发性肝恶性肿瘤”。如此巨大的肝脏肿瘤，根治性手术切除无疑是最好的治疗方案。

然而，第一次手术已切除韦先生肝脏总体的40%，再加上在漫长的十年中，其肝脏组织结构不可避免地会发生增生改变，这一切，使二次手术的风险大大增加。

为了制定最佳的治疗方案，我院肝胆外科技术团队邀请医院肿瘤科、肝病科、放射科、营养科等相关学科的专家针对病情进行多学科讨论，分析病情，对手术前的准备、术中可能会遇到的风险及应对措施、术后肝功能的恢复等各个环节展开讨论，以便对手术的成功及术后效果有充分的把握。

在肝胆外科牵头下，多学科专家对病情展开讨论

在进一步的沟通中，韦先生和家人被技术团队严谨缜密的工作作风、真诚热情的服务和处处为患者着想的理念所打动。韦先生最终同意再做一次手术。

经过充分的术前准备，肝胆外科技术团队在全麻下为韦先生做了“左肝叶（肿瘤）”切除术。整个手术用了三个多小时，由于术前准备充分，手术进行得非常顺利。术后三天，韦先生即可下床活动，术后没有出现并发症。术后半个多月，韦先生出院了。

“没做手术前，因为巨大肿瘤压迫以及心理负担，稍微吃点东西就感觉胃胀得难受，手术让我重获新生。”术后韦先生说道。

02

精心救护，中西医结合加快患者康复

“这个手术的成功，离不开中西医结合的精心救护、多学科会诊（MDT）、患者及家属的信任和支持，同时，肝脏3D重建技术也功不可没。”回顾手术前后的各个环节，肝胆外科副主任、主任医师俞渊由衷地表示。

俞渊介绍，韦先生的手术最棘手的不是手术的步骤，而是手术前对肝脏的评估以及围手术期的管理。

患者肝脏内部图像

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手术难点

首先是肿瘤巨大，周围滋养血管丰富，加上肝硬化后肝门周围静脉血管海绵样变，手术中医生稍有不慎就会造成患者大出血甚至死亡。

其次，第一次手术后经历了十年，患者肝脏形态及解剖结构改变并与周围组织粘连。

另外，肿瘤体积巨大，即便手术能把肿瘤成功切除，剩余的肝脏能否满足患者身体代偿还是个未知数。

为减少术中的出血以及肝组织损伤，尽可能保留功能肝体积，确保手术的万无一失，手术前，肝胆外科技术团队借助肝脏3D重建技术，精准设计了手术切除范围、评估了剩余的有效肝脏体积，制订了一套严密的手术方案，完善麻醉管理，并预先准备妥善的备选措施，以应对术后可能出现的并发症。

正因为有了肝胆外科技术团队大胆而又稳健细心的诊疗方案，在肝脏体积已到极限的前提下，韦先生的二次肝肿瘤手术顺利完成。

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手术顺利完成

术后，韦先生一度出现严重腹水，心理压力巨大。医护团队充分发挥医院的中医特色优势，并将中西医结合快速康复手段运用到手术后期的康复中。在医护团队的精心救护下，韦先生平稳度过围手术期，一天天走向康复。

肝脏3D重建技术

由于肝脏本身动脉、门静脉、肝静脉、胆管结构复杂，变异多，手术风险较大，肝肿瘤的二次手术对医护团队的综合技术水平和手术经验提出很高的要求。

过去，对韦先生这样的晚期肝癌患者，只能根据CT或者核磁共振来评估手术的可行性以及手术入路设计，而精准肝胆外科时代的到来，对肝胆外科医生的手术提出更高的要求，不仅要求减少出血，还要做到在根治切除肿瘤的同时，保证切缘安全且保留尽可能多的功能肝脏组织。这也是肝癌患者传统手术的瓶颈。

3D重建技术

近年开始应用于临床的3D重建技术，大大提高了手术的安全性、可行性和精准性，为众多需要做肝肿瘤二次甚至多次切除等复杂手术的患者带来新的希望。

作为外科学的一项新技术，目前在广西仅有少数几家医院具有肝脏3D重建技术。

03

小小口子，解决胆管结石大问题

作为国家卫健委内镜专业技术普通外科培训基地，我院肝胆外科拥有一支高学历、高素质、经验丰富、技术过硬、年轻富有朝气又具有创新精神的医护团队。

近年来，科室借助高端西医诊疗设施设备，利用科室独立的中医治疗室，为众多肝胆疾病患者提供特色鲜明的中西医结合治疗。

肝胆外科团队合影

在胆石症治疗方面，肝胆外科有中西医结合特色优势。如科室独特的方药——大黄灵仙方，能够用于预防胆道结石术后复发，其相关研究多次获国家及省级科研基金资助。

在胆石病微创治疗技术方面，肝胆外科目前具备的治疗技术手段及先进设备，均处于国内领航地位。其应用胆道镜技术开展的新式保胆取石术，既治疗了胆囊结石又不用切除胆囊，通过“经皮经肝穿刺窦道使用软、硬镜联合技术”治疗胆管结石，使很多病人免除了开腹甚至切除肝脏的痛苦。

对此，来自宁明的患者陆先生深有体会。47岁的陆先生有十余年胆石症病史，做过两次胆道手术治疗，但仍反复腹痛，严重影响生活质量。

去年1月，陆先生旧病复发，皮肤眼睛发黄、小便黄、腹痛，到我院肝胆外科就医，诊断为胆汁淤积性肝硬化失代偿期，同时合并有肝衰竭、肝胆管结石病、糖尿病等，CT检查显示肝内外大量胆管结石，大量腹水，凝血功能、肝功能极差。

针对陆先生复杂的病情，专家团队制定了一套中西医协同联合治疗方案。首先通过中西医护肝治疗，消退腹水，改善凝血功能和肝功能。肝功能好转后做经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD），待窦道形成后经多次经皮经肝胆道镜取石，实现临床治愈。

而这个微创治疗，仅在患者身上开了一个铅笔横截面大小的口子，就解决了患者多年肝内胆管结石导致的大问题。术后一年多的随访中，陆先生均表示没有不适症状，工作生活一切如常。

04

以人为本，让患者有实实在在的获得感

多年来，我院肝胆外科始终坚持“个体化、规范化、争取病人获益最大化”的服务理念，以减轻病人的痛苦和经济负担。高超的技术和贴心的服务，让患者有了实实在在的获得感，深受患者好评，各种锦旗、感谢信不断。

两年多前，一名患者家属在某知名网络平台发表了一篇推文，回顾其家人在肝胆外科住院治疗过程，高度评价了老一辈科主任赫军、现任科主任李敏朋、副主任俞渊、主任医师许斌、管床医生常明等专家，以及科室的护理团队，抒发要“吹爆这个宝藏医院”的心声，引来不少网友围观和关注。

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戳：人文广中医丨病友家属：广西中医一附院，我要吹爆这家宝藏医院

纵观过去的外科手术，多数的关注点都在于“病”，而不是“人”。

“医生的职责是治病救人，我们不仅要精心救治每一位患者，还要坚持以人为本，给患者更多的人文关怀。”作为肝胆外科的骨干成员，科室副主任潘孟认为，在当今医学水平下，手术完成、病情得到控制后，医护团队努力的方向，应该是如何让病人在后面的救护中感受到更好的就医体验，得到更快更好的康复，更大限度地减少并发症、减轻病人经济负担等，让患者有实实在在的获得感。

文章来源：医院肝胆外科、医院宣传办公室

文章编辑：医院宣传办公室

终审：韦璐莹