北京积水潭医院 三级甲等 公立医院

为深入实施健康中国战略，推进卫生健康领域供给侧结构性改革，着力解决群众看病难问题，北京积水潭医院与贵州省人民政府合作共建北京积水潭医院贵州医院。2022年9月1日，北京积水潭医院心内科刘巍主任团队派出心内科陈游洲主治医师到达贵州医院，协助贵州医院心内科开展临床诊疗工作。

近日，心内科介入团队成功为一位80岁高龄、冠脉严重狭窄合并分叉、钙化、长病变等特点的患者行冠脉介入治疗手术，标志着贵州医院心内科介入水平迈上一个新台阶。

该患者因腰椎间盘突出症在北京积水潭医院拟行骨科手术，术前有发作性胸闷、气短，一直未查明病因。经了解，患者之前在贵阳市某医院就诊，考虑冠心病可能，但患者存在高龄，合并高血压、糖尿病等危险因素，手术风险大，所以医生未建议患者行冠脉造影检查了解冠脉情况，单纯给予药物保守治疗。然而，患者服药一段时间后改善效果并不明显，于是贵州医院骨科邀请心内科会诊寻找患者胸闷、气短的病因。

陈游洲主治医师和王玮副主任医师会诊后，考虑患者仍为冠心病导致胸闷、气促的症状，骨科术前为患者安排了冠脉造影检查，提示前降支（LAD）近中段狭窄85%，是导致患者出现胸闷的根本病因。由于骨科术前未行抗血小板药物准备，因此第一次只是单纯的进行冠脉造影检查。之后受疫情影响，患者带着冠心病药物出院回家。

国庆节后患者家属再次找到了心内科介入团队，充分相信贵州医院的诊疗水平，希望在这里行冠脉介入治疗手术。为了不辜负患者及家属的信任与重托，心内科介入团队勇于承担重任，尽可能规避冠脉介入术中出现无复流、对角支斑块移位闭塞等高风险情况，给患者及家属满意的治疗效果。

经充分准备后，在手术室护士长王婧的大力支持下，陈游洲主治医师、王玮副主任医师、彭妮娜主治医师及手术室唐丰杰医师为患者行冠脉介入治疗。正如术前所判断，患者有多年糖尿病史，桡动脉严重狭窄，指引导管无法前行，多次尝试后，仍无法通过。于是改为左侧桡动脉穿刺置管，指引导管到达左冠脉窦后，患者左侧血管出现痉挛，导致指引导管旋转操作等非常困难，另外患者左主干开口异常，导致指引导管不能到位。最后凭借陈游洲主治医师丰富的临床经验，选择换用JL4.0指引导管到达左冠脉开口，导丝顺利到达LAD远端，选用另一根导丝，行对角支保护对角支开口，用球囊充分预扩张后，植入第一枚支架。之后行第二枚支架植入时因指引导管支撑力差，且合并钙化导致通过困难，再次经充分扩张后，第二枚支架顺利到位与第一枚支架串联后进行释放，随后重新导丝进入对角支保护。在进行支架后扩张时，后扩张球囊通过困难，分别由小到大选择后扩张球囊依次加压扩张，最终成功完成整个支架植入过程。

术后查房，患者精神状态非常好，未诉不适症状，家属及患者对心内科团队的仁心仁术表示衷心的感谢。此次，北京积水潭医院贵州医院心内科首例高危复杂冠脉介入治疗手术的顺利完成，不仅实现了贵州医院心内科在医疗技术上的新突破，提高了医院诊治水平，也为解除当地患者病痛作出了“心”贡献。

“作为首批派驻北京积水潭医院贵州医院心内科的骨干力量，我将倾囊相授，把北京积水潭医院先进的治疗理念、手术操作经验带到贵州医院，从而更好地服务患者，让更多的患者可以在这里安心接受治疗，康复出院。相信通过京黔的共同努力，实现贵州医院与北京积水潭医院的同质化、一体化发展，提升贵州及西南地区医疗服务能力水平指日可待。”陈游洲说。

文图丨北京积水潭医院贵州医院心内科