首都医科大学附属北京友谊医院 三级甲等

近日，首都医科大学附属北京友谊医院（通州院区）普外中心成功开展一例“食管裂孔疝+双侧腹股沟斜疝”腔镜联合修补手术。“创伤小、恢复快，一次性彻底解决了病痛！”这是75岁的患者王奶奶对这次微创手术的主要感受。一次手术解决两个大问题，让患者既省心又能少受罪。如今王奶奶身体恢复情况良好，已顺利出院。

患者王奶奶因左侧腹股沟可复性肿物2年余，偶伴胸闷、心慌不适，来到首都医科大学附属北京友谊医院就诊。王奶奶既往有高血压、缺铁性贫血病史，经过检查诊断为“左侧腹股沟可复性肿物”，收入院进行治疗。入院完善相关检查后提示患者不仅有左侧腹股沟疝，且合并右侧腹股沟疝及巨大食管裂孔疝（II型）。王奶奶2年前无明显诱因发现左侧腹股沟出现一直径约2cm肿物，肿物未降入大阴唇，无疼痛，休息平卧后可还纳，未予治疗，其后逐渐增大，1个月前王奶奶开始出现行走后轻度疼痛，坐下休息后疼痛可缓解，肿块未能完全还纳，患者及家属要求手术治疗，为减轻患者病痛及预防嵌顿疝发生，向患者及家属交代病情后，患者家属希望能够通过一次手术，彻底为老人解决病痛。

为最大限度满足患者及家属意愿，同时减少患者创伤，普外中心主任医师蔡军决定用一次手术，为患者患者解决两个大问题。在与团队经过充分的术前准备，与患者及家属进行了充分的沟通后，蔡军主任制定了完善周密的治疗计划。王奶奶腹腔内脂肪层较厚，腹腔空间狭小，食管裂孔疝巨大，胃几近疝入胸腔，且有反流症状。针对这些情况，蔡军主任与团队决定在腔镜下行食管裂孔疝无张力修补及胃底折叠术解决患者食管裂孔疝的问题。同时，在术中行腔镜下双侧腹股沟疝无张力修补，解决患者双侧腹股沟疝的问题。为了减少手术创伤，需合理进行手术布孔，通过一次手术无法完全兼顾两种手术，该手术以上腹手术布孔为主，进行腹股沟疝手术时操作相对困难，尤其在精准解剖层次方面。

9月5日，蔡军主任手术团队通过一次手术布孔进行上腹及下腹两种手术操作，为患者实施了一站式腹腔镜下食管裂孔疝无张力修补、胃底折叠及双侧腹股沟斜疝修补术。手术历时3小时，术中探查双侧膈肌角菲薄，可见直径约6cm膈肌缺损，探查盆腔，见右侧内环口增大，右侧腹壁下动脉外侧疝囊突出，疝环口约1.5cm，左侧内环口增大，左侧腹壁下动脉外侧疝囊突出，疝环口约1.5cm，先行上腹手术，再行下腹手术，术中出血20ml，手术过程顺利。术后王奶奶症状明显改善，恢复情况良好，现已顺利出院。

疝是人类最早记载下来的病痛之一。它是指人体器官或器官的一部分从本应将其束缚在内的体壁中突起、膨出或凸出。食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，临床表现为反酸、烧心、胸骨后或剑突下烧灼感、上腹饱胀、大量进食后呕吐、嗳气、胸腹部疼痛或不适等，疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处，平卧、进食甜食、酸性食物、饱食，均可能诱发并可加重症状。

食管裂孔疝治疗方式主要为内科治疗及外科治疗，内科治疗适用于小型滑疝及反流症状较轻者，如通过生活方式的改变：减少进食、睡眠时头高足低、降低增加腹内压因素等；可通过药物治疗，可口服胃食管黏膜保护药、促动力药等。需外科干预的情况有：

1、食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳；

2、食管裂孔疝同时存在幽门梗阻、十二指肠淤滞；

3、食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝；食管裂孔疝怀疑有癌变。

手术方式则主要是为疝修补术及抗反流手术，即复位疝内容物、修补松弛薄弱的食管裂孔、防治胃食管反流、保持胃流出道通畅。

腹股沟疝治疗方式为非手术治疗及手术治疗，非手术疗法是戴疝气带，而手术方法有开放及腔镜疝修补，适应症为有明显症状的腹股沟疝患者，如用力时腹股沟区域疼痛，因疝所致疼痛或不适而无法进行日常活动，难复性疝(即，慢性嵌顿)。对于几乎无症状的腹股沟疝患者，可择期行疝修补术，而不愿手术者可接受随诊观察，但必须满足，无限制日常活动的疝相关疼痛或不适，近期无复位困难。

“一台微创手术，解决两大问题”，一场高效的微创外科手术既达到了治愈疾病的目的，又能节约患者的住院时间，降低医疗费用，让患者减轻痛苦，可以大大提升患者的诊疗体验。未来，首都医科大学附属北京友谊医院将继续以及专业、求实拓新的作风，不断提供更微创、更简洁、更高效的手术方案，为患者提供更加全面便捷的优质医疗服务。

（普外中心）