首都医科大学附属北京友谊医院 三级甲等

近日，首都医科大学附属北京友谊医院泌尿中心宋健教授团队将ICG（靛氰绿）荧光染色显像技术应用于泌尿外科手术，2天的时间开展4例ICG免疫荧光导航下腹腔镜肾部分切除专题手术。切除的肿瘤涵盖完全内生型、巨大囊实性以及肾门部肿瘤三大高难度类型，操作难度较高，可谓是保肾手术“天花板”。4名患者在经历了4场艰苦的“肾脏保卫战”后均获得了良好的治疗效果，如今均已顺利出院。

完全内生型肾肿瘤是肾肿瘤保肾手术中难度较大的类型，由于肿瘤几乎全部隐藏在肾脏实质内，肉眼无法从肾脏表面识别肿瘤边界，即便在术中超声辅助下也很难准确定位。患者往往因为这种完全内生型肿瘤而被迫切除肾脏。手术关键就是术中对肿瘤实施精确定位，才能保证干净的切除肿瘤以及最大化的保护肾脏功能。

近期，首都医科大学附属北京友谊医院泌尿中心就接诊了两名完全内生型肾肿瘤患者。第一位患者是位重达130公斤的男性患者。患者为完全内生型肾脏下极肿物，瘤体内上缘紧邻输尿管和肾窦，加之严重的肾脏周围脂肪粘连，导致普通腹腔镜下很难准确判断肿瘤边界，很可能导致术中切破肿瘤甚至肾脏切除，为手术增加了不小的难度。泌尿中心的专家们借助ICG免疫荧光显影，使患者的肿瘤边界呈现得更加清晰，通过精准导航手术切除肿瘤范围。手术用时不到90分钟，肾脏肿瘤干净切除，残留的健康肾脏完美保留。

另一位肾门部完全内生型肾脏肿瘤患者的手术难度更大。患者的肿瘤属于完全内生型的小肿瘤，在术前B超和CT下都不易被发现。且瘤体位于肾门这一重要解剖位置“深藏不露”，瘤体深面紧邻肾门血管以及输尿管，关系重要且复杂，术中大出血以及切除肾脏的风险很高，手术难度极大。基于丰富的手术经验，泌尿中心专家团队利用术中荧光腔镜导航确定手术边界，沿肿瘤边界顺利将肿瘤完整干净地切除，成功为患者保留下肾脏。

囊实性肾肿瘤在临床上比较少见。大多数肾癌以实体肿瘤为主，而囊性肾癌是实性成分中含有囊液等液性成分，避免囊液外渗是进行此类手术的关键点。

第三位手术患者是一位年轻的女性患者，在花一样的年纪却不幸罹患肾脏巨大囊实性肿瘤。专家组经评估讨论，决定通过手术方式进行切除。手术难度在于要干净切除肿瘤但又不能切破囊壁，一旦囊液外流，会加大术后肿瘤复发风险。而压力更大的来源于患者本身，患者的人生才刚刚启程，等待她的还有大好年华，手术要为患者切净肿瘤，保留肾脏，力争万无一失，让她的生活重回正轨。

经过团队反复讨论，决定先行负压吸引穿刺针吸净囊液，这样囊性肿瘤就没有了张力，大大减少了分离重囊壁破裂，囊液外流的风险。随后再借助ICG导航判定肿瘤边界实施肾部分切除术。手术稳步推进，“阻断肾动脉”、“ICG导航”、“切除肾肿瘤”、“缝合肾脏”，25分钟的肾脏热缺血时间后，为患者完成了手术，为患者最大化地保护了残留的肾脏。

第四位患者是一位75岁的老年男性，他在体检时发现右肾上极囊实性肿瘤，慕名来到北京友谊医院进行手术。经专家团队讨论，考虑患者为恶性肿瘤，瘤体根部很深，且鉴于患者的年龄，还是首先推荐患者进行肾脏根治手术。但患者及其家属经过反复商议沟通，还是希望选择能更大程度保肾的肾肿瘤切除术。因为患者肿瘤存在囊实性成分，手术难点仍然是精准判定边界，避免切破肿瘤。且由于瘤体根部深入肾脏，接近肾窦，需要更加牢固缝合以免术后迟发出血。团队发挥ICG免疫荧光的精准定位优势，完整切除肿瘤组织并且最大程度保留健康的肾组织，手术顺利，患者术后评估良好，保肾成功。

ICG（靛氰绿）是一种近红外荧光染料，可被波长范围在750-810nm的外来光所激发，发射波长840nm左右的近红外光，其增强荧光的组织穿透深度范围在0.5-1.0cm之间。ICG免疫荧光影像系统将荧光激发和荧光接收显影融合在一起，通过近红外激发光源、高灵敏近红外荧光摄像机及计算机图像处理系统实现ICG的荧光成像。

ICG免疫荧光术中导航正是基于这一技术，目前在肝脏胃肠妇科肿瘤颅内肿瘤方面均有应用。但在泌尿系疾病，特别是在指导肾脏肿瘤手术治疗方面国内外极少报道，主要源于ICG使用剂量，时机以及用药途径的细微差别均会导致较大的显影差异以及不准确的导航效果。

上述4位复杂肾肿瘤患者手术顺利，术后肾功能恢复良好，最终病理均证实切缘干净，均已顺利出院。多例手术的成功实施，证实首都医科大学附属北京友谊医院泌尿中心团队已熟练掌握ICG免疫荧光导航下腹腔镜肾部分切除专题手术的能力，标志着医院泌尿中心在复杂肾脏肿瘤微创手术领域的又一次提高和突破。未来，首都医科大学附属北京友谊医院将继续不断探索，积极引进新理念、新技术，竭力为患者提供更优质高效的医疗服务。

（泌尿外科）