肇庆市第一人民医院 三级甲等 公立医院

近日，

肇庆市第一人民医院脊柱外科

颜登鲁博士团队成功为

一名“腰椎椎弓根崩裂”患者完成了

“微创前路腰椎融合手术”，

手术切口仅为5cm，

术后第二天便可下床自由活动。

29岁的阿敏在推动重物过程中不慎摔倒，突然感觉“咔嚓”一声，随即腰部传来一阵剧烈疼痛，便无法站立，被送往外院检查后显示腰5椎根弓崩裂并滑脱。因外院医疗条件有限，患者家属经过多方打听，得知我院脊柱外科颜登鲁博士为省内乃至国内最早一批开展腰椎前路微创手术的医生，在治疗腰腿疼痛方面有着丰富临床经验，便慕名前来求医。

经过仔细检查，颜登鲁博士发现阿敏系因外伤导致腰椎椎弓根崩裂，需要手术行固定融合治疗。若采用传统的固定融合手术，创伤大，出血多，恢复慢。考虑到阿敏较年轻且希望尽快康复，颜登鲁博士建议采用更为先进的前路腰椎融合固定手术方案，该手术具有创伤小（切口仅5cm，传统手术切口为10cm）、出血少（出血仅5ml，传统手术切口为100ml）、康复更快（术后第二天可下地自由活动）等优势。最终，患者及家属同意该手术方案。

住院期间完善相关检查后，9月27日，在手术麻醉中心的配合下，由颜登鲁博士、陈友明主任医师主刀，赵胤医生、梁显星医生作为助手，顺利为阿敏进行了腰椎前路融合固定手术，全程用时不到1小时，且切口仅为5cm，出血仅为5ml。术后检查显示固定融合位置良好，患者第二天便可独自下床行走。

“这太神奇了，小切口，几乎没有出血，做完腰椎手术立即可以下床活动，这在常人来说是想都不敢想的事情，颜登鲁博士团队果然名不虚传。”阿敏及家属感叹道。

患者手术前后对比图

腰椎峡部裂（lumbarspondylolysis）是腰椎峡部（腰椎椎弓的上下关节突之间的峡部）骨质缺损不连续，在临床上也称为腰椎椎弓峡部裂或腰椎峡部不连。患者多为青少年，女性发病率为男性4倍；可能为女性腰椎肌肉、韧带相对较薄弱，同时又有孕产等因素共同存在而引起。可发生在任何节段。椎弓峡部裂多发生在L4或L5，也可L4和L5同时发生，断端呈锯齿状或圆钝，可有骨桥形成，缺损处常为纤维软骨组织所填。

造成腰椎峡部裂的原因一般外伤导致腰椎峡部断裂、先天性发育不良导致腰椎峡部裂。腰椎峡部裂在明显腰痛的中青年人群多见，由于腰骶角的存在，腰4和腰5椎弓峡部是脊柱剪应力最集中的区域，所以该处最容易发生腰椎峡部裂，峡部裂之后向前的剪应力可使椎体向前滑移产生腰椎滑脱不稳症。病因学除了外伤，有先天性学说、获得性学说以及先天性构造缺陷学说。多数学者认同重复性损伤及应力不均造成的疲劳骨折所致。如该部骨化不全，或有潜在的软骨缺损，即形成先天性峡部骨不连。其缺损区位于上下关节突之间，该椎体与后部椎板无骨性联接，与相邻椎体仅靠软组织联系。如该处发育薄弱，再加上某种程度的外伤或劳损，也可导致薄弱的峡部发生骨折。其机理与疲劳骨折相似过去认为本病属先天性疾病，目前则认为是一种应力性骨折（疲劳骨折）。

主要症状是下腰痛，弯腰时疼痛明显，有时候会有弯腰后直不起腰的感觉，往往劳累后加重。腰痛初为间歇性，以后则可呈持续性，休息也不能缓解。疼痛可向臀部或大腿后方放射，很少至小腿。如压迫神经根或伴有腰椎间盘突出，则可表现为坐骨神经痛症状，有腿痛的症状。腰椎峡部裂时间较长时会逐渐发生腰椎滑脱就会有神经压迫症状，表现为腰痛，下肢疼痛，麻木，肢体无力，肌肉萎缩等。

腰椎峡部裂的治疗目的不是让断裂的峡部愈合。腰椎峡部裂的治疗目的是解除腰椎疼痛、稳定腰椎、改善椎管狭窄、减轻神经压迫症状，提高生活质量。如果腰椎峡部裂没有临床症状，就不需要治疗。如果腰椎峡部裂没有合并腰椎滑脱，单纯的腰痛可以保守治疗。保守治疗可以缓解局部的症状，但很难让断裂的骨质愈合。由于腰椎峡部裂造成腰椎的力学结构破坏，容易导致腰椎滑脱。腰椎峡部裂合并腰椎滑脱，有明显的症状且保守治疗无效时，可采取手术治疗。

腰椎峡部裂的手术治疗，需要采用椎间融合器来融合椎体，需要放置椎弓根钉棒来固定减压融合的节段。固定用的椎弓根钉棒多数是钛合金材料，具有很好的生物相容性，对身体基本没有影响。

专家介绍

骨科医学中心副负责人、脊柱外科负责人、骨科博士、教授、主任医师，博士研究生导师、硕士研究生导师。

专业领域：专治寰枢椎骨折脱位、颈椎病、脊柱侧弯畸形、脊柱肿瘤、脊柱感染、颈肩腰腿痛、腰椎间盘突出症、股骨头坏死、髋关节发育不良脱位、膝关节疼痛畸形、骨关节肿瘤、关节软骨半月板损伤、关节韧带损伤、四肢骨折等。擅长微创脊柱外科手术、微创脊柱侧弯矫正手术、微创椎间孔镜手术、微创髋膝关节置换手术、微创关节镜手术、微创四肢骨折手术等。

科研成绩：主持国家自然科学基金面上项目及省市级科技计划项目4项；发表学术论文四十余篇，SCI收录二十余篇；参编人民卫生出版社出版的《微创脊柱外科手术学》等专著三部；2007年到美国学习脊柱外科技术，2013年到德国学习脊柱外科技术；获省市级科技奖励多项。

出诊时间：周一全天、周三全天。

地址：门诊部四楼骨科医学中心

来源|脊柱外科赵胤