佛山市南海区人民医院 三级甲等

早上起来就会头晕

其实是没睡好

蹲下起身就眼前一黑

其实是低血糖

还有的人一坐到工位上

就觉得头昏脑涨

可能是想起昨天的活还没做完

……

我们通常讲的“头晕晕”

是最常见的临床症状之一

眩晕/头晕的原因很多

有神经中枢的原因

有周围前庭的原因

也有由各种内科疾病导致的

但是

休息能缓解≠没有什么事

最近，华工附六院（南海医院）急诊科开启绿色通道，紧急救治了一位由外院转入的患者。

张先生今年58岁，有高血压史。周末放假，他开车带着一家老小外出游玩。到了景点不久，张先生便觉得自己有些头晕。妻子怀疑他是开长途太过疲劳，建议他先回酒店休息。

“我睡了一觉，感觉好像没那么晕，就没放在心上。”张先生表示，偶尔头晕没什么，有时候疲劳过度、身体状况不佳都会出现不适。

随后一周，张先生的头晕并不见消退。在某天上午突然觉得天旋地转，并伴有恶心呕吐。由于没有明显的肢体乏力症状，张先生和家人并未重视。

在家休息半天，情况却越来越严重，张先生出现意识障碍症状！家人紧急送其至当地医院，头MR结果显示，张先生出现左侧小脑半球亚急性脑梗死，同时就诊过程出现意识不清，呼叫不应。

当地医院急救车将张先生送至华工附六院（南海医院），通过DSA术对血管造影并联合CTP查看脑血流供血情况，可以看到张先生左侧的椎动脉开口有中度狭窄，颅内段有夹层形成，导致其管腔重度狭窄，血流不足，发生后循环脑梗死。

经过急诊的积极救治，之前的症状基本缓解，张先生最终转危为安。

（术后第一天）

1

什么叫后循环脑梗死（脑中风）？

颅内血液循环的构成

颈动脉系统组成的前循环+椎基底动脉系统组成的后循环

后循环脑梗死是指椎基底动脉及其分支闭塞引起的其血液供应区脑细胞缺血性的死亡，即脑中风。

对于全部脑卒中事件，大约20％发生于后循环系统。

后循环脑梗死常见的临床表现有：

昏迷、意识模糊、精神倦怠、言语不清、视力模糊、头晕/眩晕、肢体无力麻木、行走不稳、吞咽困难、饮水呛咳等等，甚至可危及生命。

2

突发眩晕，需警惕后循环脑中风

眩晕/头晕是后循环脑中风常见症状之一，也是神经科临床急症，应需要神经专科医生进行临床鉴别。

不少中老年人在过去的很长时间也曾反复出现头晕或眩晕，自行休息或经治疗可以缓解，因此眩晕/头晕发作有时并不被患者或家属重视。

一旦出现脑中风（脑梗死），若得不到及时积极的诊治，就会拖延病情，甚至可危及到生命。

以眩晕/头晕为主要症状的后循环脑中风常常存在很大的“隐秘性”。尤其是老年人，其本身往往合并多种脑血管病危险因素，脑中风的风险是很高的，因此，老年人突发的眩晕，尤其需警惕后循环脑中风。

3

如何进行积极识别？

眩晕/头晕首要的是“定位诊断”问题，通常恶性眩晕多数为中枢性病变，而良性眩晕多数来为周围性病变。后循环脑中风就是恶性眩晕的代表之一。下列情况应值得注意：

1

急性眩晕和听力下降或耳鸣，且有高血压、糖尿病等内科疾病；

2

持续眩晕/头晕，合并高血压、糖尿病等内科疾病；

3

不能自行缓解的眩晕或头晕，伴有意识、精神、言语、吞咽、肢体等变化；

4

眩晕/头晕伴有严重步态不稳或站立不稳；

5

新发头痛后持续眩晕/头晕；

6

与先前头晕/眩晕发作的特点不同地再次发作。

4

眩晕/头晕发作应做些什么？

1

老年人突发眩晕或头晕，应及时到神经脑病专科进行鉴别诊治。

2

头颅CT检查易受脑后骨质影响，对后循环脑梗死的诊断有很大的缺陷；但是因CT的快速、方便及对出血的敏感，成为头颅检查的首选。病情紧急时可行CTA检查明确责任血管，院内发病患者可启动院内卒中绿色通道。

3

头颅磁共振成像（MR）是鉴别后循环梗死最直接有效的检查方法。

1

当不能确定眩晕的病因时，不应盲目降压。

高级卒中中心介绍

华工附六院（南海医院）卒中中心成立于2017年6月，是由神经内科、神经外科、急诊科、介入科、手术室、麻醉科、重症医学科、康复医学科、检验科、影像科、门诊药房、住院处等相关科室共同组成。

在医院政策支持和院领导行政协调下，建立起一个包含急性期救治、早期康复、二级预防、随访宣教等功能于一体的相对独立的学科联合体系，通过多学科的密切合作，实现院前与院内的无缝对接，建立多学科联合合作模式，优化卒中患者救治流程，真正意义上实现体系内各部专业的“化学融合”。并建立区内卒中患者的远程会诊及转诊流程。

南海医院卒中中心诊疗团队24小时值班，绿色通道配备先进的专用溶栓床。熟练开展静脉溶栓技术及颅内、外大血管闭塞的机械支架取栓手术，医院拥有CTA和CTP及Aspect评分等卒中一站式评估软件，AICTP技术的应用，可以精确算出核心梗死体积，缺血半暗带的体积，部分发病24小时以内急性脑梗死患者通过以上技术可使堵塞的血管再通，显著改善和降低脑卒中患者致残率、死亡率。

近两年来，神经内科在科主任、护士长的领导及团队努力下，手术占比及四级手术占比均在不断提高，且未发生不良事件。高级卒中中心排名多次在佛山地区处于领头位置。充分显示了高级卒中中心的高效性、有效性，得到患者及家属的好评，取得了良好的社会效益。未来，神经内科将以“先进的技术、特色的治专科治疗、优质的护理服务”铸造专科品牌，做好百姓脑健康的守护神。

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供稿丨神经内科李卓卫

责编丨梁筠仪

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