广州医学院第一附属医院 三级甲等

13岁的小林（化名）是一个帅气的男生

没想到刚上初中却因为反反复复发烧

还伴有皮疹

被医生诊断为“关节炎”

这不是一种“老年病”吗？

病程初期小林出现反复发热，以高热为主，伴有皮疹、腹泻以及明显的肌肉酸痛，小林父母本来以为只是普通感冒、腹泻，到了当地医院住院治疗5天后，小林的发热症状却没有任何好转，焦灼不安的家长立即带小林来到我院儿科就诊。

入院后医生发现小林发热时伴随着皮疹，热退后，皮疹也跟着消退。实验室检查血常规提示白细胞明显升高，以中性粒细胞升高为主，CRP、PCT、血沉、铁蛋白等指标也明显升高。经过抗感染治疗后，发热仍然没有好转，在排除了感染、肿瘤及其他自身免疫性疾病后，医生判断，这并不是普通的感冒发烧！而是“全身型幼年特发性关节炎”！

大多数人可能对关节炎的印象可能是

“这不是一种老年病吗？”

“关节炎不都见于老年人，

怎么小孩也会有？”

“小孩子也没有关节痛，

怎么就诊断为关节炎？”

幼年特发性关节炎究竟为何方妖魔？

让我们一起来认识下

幼年特发性关节炎（JIA）是一组16岁以前起病，原因不明，以慢性（持续6周或以上）关节炎为主要特征，可伴有其他组织、器官损害的慢性全身性疾病，并除外其他疾病所致关节炎。

幼年特发性关节炎（JIA）

有哪些分型呢？它的表现有哪些？

幼年特发性关节炎总共有七大分型，分别为：

（1）全身型JIA

（2）少关节型JIA

（3）多关节型JIA（RF阴性）

（4）多关节型JIA（RF阳性）

（5）银屑病性JIA

（6）与附着点炎性反应相关的关节炎

（7）未定类的JIA

而除了全身型JIA可无关节炎表现外，其余类型的JIA均有关节炎表现。

如何诊断为全身型JIA？

在排除感染性、肿瘤性、自身免疫性或单基因自身炎症性疾病后，全身型幼年特发性关节炎（sJIA）为不明原因的发热并伴有2个主要标准或1个主要标准加2个次要标准。（其中发热表现为：每天发热体温高峰≥39℃并于热峰间隔期可下降到≤37℃，至少连续3天，发热反复出现持续2周及以上）

主要标准：（1）可消退（非固定的）红斑性皮疹；（2）关节炎。

次要标准：（1）全身淋巴结肿大和（或）肝肿大和（或）脾肿大；（2）浆膜炎；（3）持续2周或更长的关节痛（无关节炎）；（4）白细胞增多（≥15000/mm3）伴中性粒细胞增多。

如果反复发热时间＞4周，缺乏热退疹退的典型皮疹且病程超过6周仍无典型关节炎证据，建议做自身炎症性疾病AIDS基因筛查，尤其是要排除单基因自身炎症疾病。

由诊断标准就可以看出，全身型幼年特发性关节炎（sJIA）不一定表现为关节痛表现哦！可能只是表现为不明原因的发热、出皮疹。sJIA确实属于幼年特发性关节炎里面最严重的一种亚型，严重影响儿童的生长发育，致死率和致残率都很高。

孩子患了幼年特发性关节炎（JIA）

该怎么治疗？

总的来说，治疗幼年特发性关节炎的药物主要为抗炎镇痛药、缓解病情的抗风湿药、激素、生物制剂及其他的支持治疗。

需注意的是，在生物制剂时代的到来之前，过去的主要治疗药物之一为激素，而激素的主要副作用之一就是骨质疏松、股骨头坏死。JIA是一种慢性、进行性、致残性的侵蚀性关节炎，致畸和致残率很高，所以非全身型JIA治疗时需谨慎使用，如若使用，应尽可能的缩短激素使用的时间。

本文中的主人公小林经过使用少量的激素、抗炎镇痛、抗风湿药及生物制剂等对症治疗后，1-2周内病情得到控制，好转出院。其后，院外继续维持治疗，并定期返院检查治疗。

幼年特发性关节炎病因非常复杂，病情表现不一，一些患者虽然有反复发热、炎症指标增高等系统症状，却始终不出现典型的关节炎。而且小朋友不能完全表述病情，极易造成误诊和漏诊。

我院儿科徐清云主治医师最后提醒

如果发现孩子出现以下情况：

反复发热（尤其≥2周）

伴随皮疹或关节痛

或反复关节疼痛超过6周

务必迅速就医！

务必迅速就医！

务必迅速就医！

专家介绍

徐清云

广州医科大学附属第一医院

儿科主治医师

专业方向：

擅长儿童呼吸及免疫系统疾病，如反复呼吸道感染、喘息性疾病、支气管炎、肺炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、免疫功能低下、川崎病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、关节炎等。

出诊时间：

越秀区.沿江院区：周二下午（小儿呼吸免疫专科）；周五晚上（特需门诊）

广州医科大学附属第一医院

国家呼吸医学中心

荔湾区·大坦沙院区

越秀区·沿江院区

越秀区·沿江院区（综合楼）

海珠区·海印院区

通讯员：儿科徐敏

责编：阿如