福建医科大学附属福州市第一医院 三级甲等

对于糖尿病患者来说，除了控制血糖，预防足部受伤也是确保患者安全最重要的事项之一。因为有时候一个小伤口，就足以让患者失去整只脚，甚至危及生命。

3个月前，福州永泰的老吴穿着凉鞋走路，不小心碰到了脚趾头。一个1cm大的小伤口先后导致三根足趾溃烂坏死，仅保住第一和第五趾。

小伤口未处理腐蚀三根脚趾头

“感觉不到疼痛，我以为好了。”今年71岁的老吴是个糖尿病患者，平时血糖控制的还可以。夏天天气热，老吴总喜欢穿凉鞋，就在3个月前，正常走路的他脚指头踩到了东西，右脚第二趾被割伤了一个1cm大的小口子。回家后，老吴简单处理了伤口，但让他没想到的是，几天后脚上的伤口破口也变大了，趾尖发黑。

老吴找了当地一些草药包扎，不料伤口却不见好。

在家人的催促下，老吴前往福州市第一医院内分泌科就诊。在检查了老吴的伤口后，接诊的福州市第一医院内分泌科章江南副主任医师，初步判断老吴右足第二趾已经出现感染合并坏疽，即糖尿病并发症“糖尿病足”，当即将他收住院进行全面的抗感染、清创治疗，并联合血管与肿瘤介入科专家，为老吴进行血管介入手术。

两周后，老吴脚指头的创面基本愈合，顺利出院，门诊随诊换药。

经过处理后愈合的伤口

本以为一切顺当了，没想到不到半个月，他的足趾头再次溃烂，不得不再次前往医院治疗。

再次入院后，章江南副主任医师发现老吴的右脚第二、第三、第四指严重感染，并出现了坏疽，在询问下老吴才道出，回家后血糖没有控制好，波动比较大，最终导致伤口再次感染溃烂。

“由于患者三根脚指头都坏死，还合并感染，可能细菌已经扩散开来，能不能保住足都是未知数。”章江南副主任医师诊断后，当即邀请医院骨科、烧伤整形组联合会诊，为老吴制定最有效的治疗方案。在三个科室专家的共同讨论下，考虑到老吴脚趾感染严重，脚指头组织大部分溃烂，清创后仍可能再次感染，最终决定对老吴坏疽的三根足趾头进行截趾。

术后经过多学科的血糖控制、抗感染、伤口修复等综合治疗，老吴的创面总算是愈合了。

提醒：糖尿病患者要注意足部护理

章江南副主任医师介绍，类似老吴这样，足部出现伤口，但由于长期糖尿病患者已经存在足部血管和神经被损害，患者常常感觉不到，小伤口引发严重的糖尿病足部问题，如出现足部感染、溃疡、坏疽，甚至并发全身感染，最终导致截趾甚至截肢。

而足部感觉改变通常呈袜套样表现，首先累及离心脏最远的肢体远端（如趾尖），然后向近端发展（脚掌）。轻触觉、本体感觉、温度觉和疼痛感知的表现为慢慢减弱直至没感觉。运动神经病变则表现为足内在肌萎缩，出现爪状趾畸形；自主神经受损表现为皮肤正常排汗、温度及血运调节功能丧失，导致局部组织柔韧性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂。

章江南副主任医师提醒，天气转冷，糖尿病患者活动量减少，常常导致血糖升高。糖尿病患者除了控制血糖，还要进行综合的护理，其中，足部的护理是很重要的一个部分，是预防糖尿病足的最为重要环节。对于糖尿病患者，足部护理有四个方面要注意。

洗澡洗脚时，水温最好由家人调试好，避免泡澡、泡脚，以免烫伤及低温性烫伤。

袜子不宜选择太紧。糖尿病患者本身血液循环不佳，过紧的袜子容易使血管和肌肉被束缚，会影响血液循环，导致肌肉或组织缺血。

糖尿病患者鞋子宜选择软底棉面材质，避免鞋子过硬磨破脚，出现伤口患者没发觉，造成大伤口。

自我监测很重要。糖尿病患者每年至少进行一次双下肢膝关节以下部分的彻底检查。对于高危人群应更为频繁。需要观察是否步态异常、鞋子是否磨损，以及有无外物突入鞋内部、血管搏动、毛发生长、皮温和毛细血管再充盈情况、以及观察是否存在足与足跟部的畸形。如血糖稳定每周监测一次空腹及餐后两小时血糖。如血糖不稳定每天监测并及时就医，同时严格控制运动和饮食。

福州市第一医院

内分泌科简介

福州市第一医院内分泌科是福州市内分泌与代谢病专科的临床、教学及科研重点单位，为福州市医学会糖尿病学分会挂靠单位。内分泌科承担福建省科技厅、福建省卫健委、福州市科技局、福州市卫健委等多项课题研究。

科室设置健全的亚专科，开设垂体疾病、肾上腺疾病与继发性高血压、肥胖与性腺疾病、骨质疏松专病门诊，是我省收治内分泌代谢疑难、危重病例重点单位。

福州市第一医院内分泌科目前已建成标准化代谢性疾病管理中心。设有糖尿病教育管理门诊和糖尿病病友俱乐部。配备胰岛素泵、动态血糖监测仪、智能末梢血糖监测仪、胰岛素无针注射器、微量尿白蛋白测定仪等设备，提高了糖尿病的综合管理水平及糖尿病酮症酸中毒等急危重症患者抢救成功率，并为围手术期患者提供最佳的血糖控制。同时在糖尿病足、甲状腺相关性眼病诊治方面取得了一定的临床经验，获得了较好的临床疗效。

张芳芳内分泌科科主任

副主任医师医学博士

门诊时间：周三全天、周四上午、周六上午

福建省医学会糖尿病学分会常委；

福建省医学会内分泌学分会委员；

福建省医学会罕见病学分会委员。

主要研究方向：糖尿病慢性并发症、垂体腺瘤发病机制。

擅长糖尿病慢性并发症的防治和急、危重并发症的抢救以及甲状腺疾病、骨质疏松症、痛风等内分泌科常见疾病的诊疗，对垂体腺瘤、胰岛素瘤、库欣综合征、醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲状旁腺疾病及多发性内分泌腺瘤病等内分泌系统少见、罕见疾病的诊治也有一定临床经验。

章江南

内分泌科副主任医师

门诊时间：周一全天、周四下午、周五上午、周日全天

福建省医学会糖尿病学分会委员；

福建省医师协会内分泌分会委员；

福建省糖尿病质控中心委员；

福州市医学会糖尿病学分会委员；

福州市糖尿病质控中心副主任委员。

擅长糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、甲状腺疾病等内分泌及代谢性疾病，对糖尿病足的诊治有丰富的临床经验。

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来源：院办

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经市一医院综合编辑整理

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