浙江大学医学院附属第二医院 三级甲等 公立医院

1月18日，浙大二院乳腺外科胡跃主任医师团队成功完成了浙江省首例“背阔肌KISS肌皮瓣修复乳癌切除术后胸壁巨大缺损”手术。这标志着浙大二院乳腺外科乳房重建/修复手术又有了新的进步。

乳腺癌是女性第一恶性肿瘤，其诊治水平虽逐年提高，但由于各种原因，仍有许多患者初诊时已是局部晚期不适合直接手术，术前药物治疗也无法使所有肿瘤缩小，此外还有一些缺乏有效药物、瘤体巨大的少见乳腺肿瘤（如恶性叶状肿瘤、肉瘤等），这些患者如采用传统的根治术，往往无法获得足够的切缘，且常常会造成胸壁巨大缺损，无法修复，从而不得不放弃根治手术而选择其它姑息治疗。

肿瘤复发，一时难以切除

45岁的X女士（化名），2年多前因乳腺癌接受了手术与放疗。不幸的是，几个月前肿瘤出现了复发，累及乳房多个部位，形成了直径10cm的巨大肿块，当地医院认为已失去手术机会。

胡跃主任医师接诊后，对X女士进行了充分的病情评估，排除了重要脏器的远处转移，最终确认病情为局部复发和区域淋巴结转移，且通过分子分型预测肿瘤对药物治疗有较高的敏感性。经过乳腺肿瘤中心的MDT讨论，为X女士制定了药物手术/放疗药物的“三明治”疗法。

经过几个月的药物治疗，X女士的肿瘤出现了可喜的变化，显著的缩小了。

拆东墙补西墙，一块不够补两块

计划中的术前药物治疗完成后，新的问题又出现了：为根治性切除肿瘤，势必大范围切除病变乳房；由于局部曾接受放疗，不仅皮肤愈合能力显著下降，更重要的是病变乳房及周围皮肤已失去弹性，肿瘤切除后形成的巨大胸壁缺损根本无法直接缝合！

为此，乳腺肿瘤中心进行了再次MDT讨论，一致认为只有应用带蒂皮瓣或游离皮瓣才能完成创面修复，才有希望根治肿瘤。但取自腹壁的TRAM、DIEP皮瓣创伤大、并发症多、耗时久，传统的背阔肌肌皮瓣面积又过小而无法满足修复要求，为此胡跃主任医师提出了“拆东墙补西墙，一块不够补两块”的手术方案，采用背部两块小皮瓣“Kiss”成一块大皮瓣的方法巧妙的修复前胸壁巨大缺损，以最小的代价完成修复。

为确保手术成功，胡跃主任医师和团队成员周美琪副主任医师、王妍妍主治医师进行了周密的术前测量、设计与准备，甚至设计了纸模来模拟皮瓣。经过数小时的手术，X女士的肿瘤被成功切除，局部留下的14×12cm巨大缺损则被来自背部的两块12×4cm肌皮瓣成功拼合修复。术后第二天，患者即下床活动，皮瓣血供、伤口愈合均良好，同侧上肢功能基本无影响，并已顺利出院。

“这一手术的意义在于：以最小的功能代价和手术创伤，将以前认为切不掉的乳腺肿瘤，实现了根治性切除。”胡跃主任医师如是说。