深圳市第二人民医院 三级甲等 公立医院

2022年9月28日是第十六个“世界狂犬病日”，今年的主题为“同一个健康，零死亡”。狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病。病毒主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体，临床多以特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等为表现。

人的狂犬病99%由犬咬伤传播，加强犬的管理、给犬接种狂犬病疫苗，是防控狂犬病的基础性和根本性策略。及时、规范的暴露后预防处置是预防狂犬病的最有效策略。而暴露后的预防处置包括（1）尽早进行伤口局部处理；（2）尽早进行狂犬病疫苗接种；（3）需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清）。酌情进行破伤风主动（破伤风疫苗）或被动免疫（破伤风免疫球蛋白）。不同暴露级别的预防处置见表1。

在接种狂犬病疫苗期间，不少患者朋友存在疑惑，经常会打电话到医院药房询问。

Q：如果被狗以外的其他动物（例如猫、老鼠、兔子等）咬伤后需要接种狂犬病疫苗吗？

A：（1）狂犬病在自然界的储存宿主动物包括犬、猫等食肉目动物（如犬、猫、狐、狼、浣熊等）和翼手目动物（如蝙蝠），因此上述动物暴露后均按照狂犬病暴露进行处置。（2）啮齿类和兔形目动物（如松鼠、小鼠、大鼠、仓鼠、兔子等）属于低风险动物，建议就诊由临床医生根据暴露情况做具体判断。

A：（1）狂犬病在自然界的储存宿主动物包括犬、猫等食肉目动物（如犬、猫、狐、狼、浣熊等）和翼手目动物（如蝙蝠），

因此上述动物暴露后均按照狂犬病暴露进行处置。

（2）啮齿类和兔形目动物（如松鼠、小鼠、大鼠、仓鼠、兔子等）

属于低风险动物，建议就诊由临床医生根据暴露情况做具体判断。

Q：只是被动物抓破了皮没有出血需要注射狂犬病疫苗吗？

A：狂犬病主要经直接接触传播，常见的感染方式有被发病动物咬伤、抓伤，破损的皮肤(包括新鲜或尚未愈合的伤口)或黏膜(包括完整的黏膜，如口腔、会阴等)接触发病动物的唾液和分泌物，因此人被犬类动物抓伤，咬伤，无论是否出血，只要皮肤粘膜有破损，都应注射人用狂犬病疫苗。

狂犬病主要经直接接触传播，常见的感染方式有被发病动物咬伤、抓伤，破损的皮肤(包括新鲜或尚未愈合的伤口)或黏膜(包括完整的黏膜，如口腔、会阴等)接触发病动物的唾液和分泌物，因此人被犬类动物抓伤，咬伤，无论是否出血，只要皮肤粘膜有破损，都应注射人用狂犬病疫苗。

Q:狂犬病疫苗按什么程序接种？

A:狂犬疫苗接种分为暴露后预防和暴露前预防两种。

（1）暴露后预防是指被猫、狗等动物抓伤或咬伤后尽早接种。目前我国批准上市的狂犬病疫苗的暴露后免疫程序包括“5针法程序（即第0、3、7、14和28天各接种1剂）”和“2-1-1程序（即第0天接种2剂、第7天和第21天各接种1剂）”两种。各疫苗的免疫程序以国家食品药品监督管理总局批准的疫苗说明书使用为准。

（1）暴露后预防是指被猫、狗等动物抓伤或咬伤后尽早接种。目前

“5针法程序（即第0、3、7、14和28天各接种1剂）”和“2-1-1程序（即第0天接种2剂、第7天和第21天各接种1剂）”

（2）暴露前接种是指在没有被动物抓伤或咬伤的情况下进行的接种，通常按0、7、21天顺序，每次接种1剂，共接种3剂。

只有按规律足量、全程接种完全部针剂、才可保证起到有效的免疫效果，避免狂犬病的发生，否则，就容易导致免疫失败。

Q:可不可以推后注射液狂犬病疫苗？

A：狂犬病疫苗的接种原则上应当在规定时间完成全程免疫。按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，如某一针次延迟1-2天注射，其后续针次接种时间按原免疫程序的时间间隔顺延，不需要重新开始接种。

Q：可以更换狂犬病疫苗的品牌吗？

A：尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗继续按原程序完成全程接种。因疫苗保存有特殊保温要求，为保证疫苗接种效果、避免副作用，不建议就诊者携带狂犬病疫苗至异地注射。

Q：注射狂犬疫苗有哪些禁忌症吗？

A:狂犬病为致死性疾病，理论上，暴露后狂犬病疫苗使用无任何禁忌，但接种前应充分询问受种者个体基本情况（如有无严重过敏史、其他严重疾病等）。即使存在不适合接种疫苗的情况，也应在严密监护下接种疫苗。如受种者对某一品牌疫苗的成分有明确过敏史，应更换无该过敏成分或不同基质的疫苗品种。即便是特殊人群如孕妇，被咬伤也应及时全程注射狂犬病疫苗，根据现有文献数据，孕妇接种狂犬病疫苗是安全的，并且不会对胎儿造成影响

Q：注射了狂犬疫苗后，再次暴露，需要再注射疫苗吗？

A：关于再暴露后疫苗接种，目前存在争议，可参考《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009版）》：一般情况下全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者，应当全程接种疫苗。

Q：接种狂犬疫苗后有哪些注意事项？

A：（1）饮食方面：可以正常饮食，无特殊禁忌；（2）运动方面：可以正常活动，但尽量避免剧烈运动。（3）药物方面：如有需要可以服用解热镇痛药，但建议避免应用糖皮质激素和一些特定的免疫抑制剂及中药雷公藤等。

Q:刚接种了新冠病毒疫苗，是否可以注射狂犬疫苗？

A：其他疫苗与新冠病毒疫苗接种间隔应大于14天。当因动物致伤，需要接种狂犬疫苗时，可以不考虑与新冠病毒疫苗的接种间隔。

深圳市第二人民医院简介

百年恰是风华正茂，砥砺谱写壮丽篇章。深圳笔架山畔，矗立着一座与深圳经济特区同龄的“三甲”医院--广东省深圳市第二人民医院（深圳大学第一附属医院）。医院始建于1980年，前身是基建工程兵-00019部队医院，是深圳市首批两家“三甲”医院之一；2008年经国家教育部批准，成为“深圳大学第一附属医院”。医院秉承“敬业、爱院、团结、奉献”的院训，始终把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，不断健全优质高效的医疗服务体系建设，致力打造粤港澳大湾区学科特色鲜明的高水平研究型医院及区域性疗中心。

牢记初心使命，奋勇担当作为。我院在改革中进步，在发展中壮大，成为一家集医疗、教学、科研、康复、预防保健和健康教育“六位一体”的现代化综合性医院。2017年6月，医院牵头成立了深圳市第一个“市级医院-区级医院-社康中心”分级诊疗和三级联动的紧密型医联体“深圳市大鹏新区医疗健康集团”。2018年入选广东省高水平医院重点建设单位。2019年成立深圳市转化医学研究院。2021年，在公布的2019年度全国三级公立医院绩效考核中，医院的考核等级为A+，位列全国三级综合医院第52名，位居广东省前列，并连续两年全市第一。在2020年度深圳市公立医院绩效考核中，我院考核评级为优秀，在市属三级综合医院中再次位居第一。

来源：深圳市第二人民医院药学部、急诊科、健康宣教科