福州妇幼保健院 三级甲等 公立医院

近日，福州市妇幼保健院医护人员与时间赛跑，多学科团队密切协作，成功抢救一名凶险性前置胎盘合并胎盘植入、产前大出血的产妇。术后母子平安，产妇的子宫也得以完全保留。

31岁的谭女士怀孕30周，由于最近两个月反复出现无痛性阴道出血，到福州妇幼保健院妇产科就诊。考虑到谭女士有过两次剖宫产手术史，彩超显示完全性前置胎盘，胎盘大面积位于子宫前壁，附着于原子宫疤痕，胎盘后间隙消失，下段前壁肌层消失，医生诊断为凶险性前置胎盘合并胎盘植入。此类孕妇风险性极高，随时可能出现大出血，危及母儿生命。手术中除了要面临大出血的风险，还有可能面临需要切除子宫、甚至产妇死亡的情况，对手术团队的技术和配合有着非常高的要求。接诊后，福州妇幼保健院立即组织妇产科、泌尿外科、新生儿科、麻醉科、超声科等开展多学科诊治，经过两次术前讨论，手术医生充分研究孕妇与非孕妇子宫下段、宫颈管、宫旁解剖的差异，与超声科医生一起研究前置胎盘的位置偏向、厚薄以及可能的切口位置，并据此制定了手术方案。手术室团队提前为产妇留置输尿管导管，并将各种取血及血制品的申请单备好填好。麻醉科医生提前进行术中输血的准备工作，做好自体血液回输设备的调试与培训演练。妇产科派专人搭乘取血救护车前往血库待命，第一时间保证分娩过程中的用血需要。

手术前，通过输血纠正贫血，以增加母体储备。手术中，胎儿娩出后，林丹玫主任迅速进行子宫动脉上行支结扎，以减少胎盘出血量。由于产后大出血并合并弥散性血管内凝血，鲜血像失控的水龙头从体内大量渗出。危急时刻，林丹玫主任带领手术医生准确判断，利用娴熟的技术完成子宫下段、宫颈管主要供血血管的外科止血，并与麻醉科医生配合，用药物维持产妇基本血压，机械通气，调整凝血功能、内环境，利用自体血液回输设备为产妇进行输血，补足血容量。

经过5个小时的抢救，谭女士的出血情况终于得到有效控制，病情也逐步趋于稳定，手术不仅保住了她的子宫，而且没有出现周围脏器的损伤。术后经过麻醉科医生的精心生理调控和监测，患者苏醒并恢复了自主呼吸。术后第一天，产妇即拔除导尿管下床活动，术后第五天已经顺利出院。

林丹玫主任表示，凶险性前置胎盘的凶险性在于胎盘附着在上一次剖宫产的手术切口处，甚至植入在上一次剖宫产的手术切口处，分娩时容易出现大出血情况，从而造成产妇与胎儿的生命危险。

前置胎盘的高危因素包括流产、宫腔操作、产褥感染，既往前置胎盘、既往剖宫产术等病史，多胎、多产、高龄、吸烟、摄入可卡因等。既往剖宫产术史增加了前置胎盘的发生风险，剖宫产次数越多风险越大。