福州市第二医院二部 三级甲等 公立医院

一周前，97岁的江奶奶不慎摔跤导致髋部骨折,家人原本以为这么大年纪，骨头没法再长起来了。没想到上周来福州市第二医院做手术后，次日就能下地行走。

而这样的手术效果，得益于市二创伤骨科团队对快速康复理念（ERAS）的普遍开展和探索创新。

骨折后卧床静养不料长出巴掌大褥疮

前几天，97岁的江奶奶在福州家中不慎摔伤。家里人发现她的右侧髋部肿胀、一摁就疼，更别提下床走路。家人寻思着，这么大年纪肯定不好做手术，不如在家静养恢复。

没想到才躺了两天，老人臀部就出现两处手掌大的破溃，疼痛也没任何好转。“还没等骨头养好，人可能就保不住了。”

来医院检查才得知差点误大事

家里人连忙把老人送到福州市第二医院。创伤骨科林凤飞院长团队接诊后，通过仔细的问病查体，结合影像学检查后确诊老人为髋部骨折（右侧股骨粗隆间骨折），要尽快手术治疗。

看到家属拿不定主意，专家团队深入浅出地解释，老年髋部骨折患者长期卧床将大大增加各种感染概率，并带来很高的死亡风险。家属这才意识到问题的严重性，连忙确定次日手术。

安排首台手术老人不用饿肚子

虽然决定手术，家里人还是捏把汗。江奶奶接近百岁高龄，万一没上手术台就饿得撑不住可咋办。

接受过手术的人都知道，术前长时间禁食，术后6小时内没吃没喝，那滋味打死也忘不了。

专家团队一番话打消了家属的顾虑。快速康复是一个系统性工作，缩短手术前后禁食时间也是重要一环。为此，江奶奶的手术还被安排在当天第一台，而且术前一定时间内还可以少量喝水，术后根据具体情况也可以提前少量饮水。毕竟病情恢复也是个体力活。

面对高风险团队15分钟完成手术

江奶奶的右侧股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术本身并不复杂。麻烦的是，她不仅有高血压、冠心病、房颤、贫血、低蛋白血症、肾功能不全等基础疾病，而且肺部功能也较差，血氧饱和度只有75%，肺部CT提示双肺渗出性病变，双侧胸腔积液，无疑大大增加了手术风险。

好在整个创伤骨科手术团队和麻醉团队对髋部骨折“快速康复理念”认识清晰，经验丰富。在麻醉科陈晓梅主任团队和手术室护士的密切配合之下，这台无牵引床侧卧位右侧股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术仅15分钟就顺利完成，术中出血不到10ml。

手术次日就能走路家属连连感激

术后老人各项生命体征尚平稳，次日就在家属陪护下顺利下地行走，三天后就出院回家。家属感激地表示，“要不是医生技术好，我这老母亲这次可就难熬过去了！”

带你认识髋部骨折快速康复

不少人以为老人体质弱做不了手术，就算做了手术，骨头也长不好，躺着静养才是最合适的。这些想法在快速康复理念面前，统统都要被打个×。

01

4大并发症催高死亡率

当今社会人口老龄化越来越明显，全球每年老年髋部骨折患者高达130万，其中股骨粗隆间骨折发生率约占髋部骨折的50%。

据了解，以往这部分患者术后需要卧床比较久。老年人长期卧床会大大增加褥疮、尿路感染、肺炎、血栓4大并发症的出现。

别小看这4种并发症——即便是在美国，老年髋关节外伤患者，也有将近25%~50%在一年之内死亡。

02

快速康复打破死亡魔咒

ERAS（加速康复外科）的理念最早在1997年由丹麦Henrik教授提出，通过手术前后应用一系列已有循证医学证据支持的优化处理措施，减少患者术后生理、心理创伤应激反应，以达到加速患者康复，提高患者满意度的目的。

老年髋关节骨折患者不仅死亡率高，同时长期卧床期间生活质量无法保障，家庭负担也非常重。因此在没有严重内科禁忌症的情况下，越是老年人，越要尽快手术，尽快恢复行走能力，降低并发症带来的死亡风险。

03

快速康复三驾马车

市二创伤骨科专家团队强调，快速康复理念再优越，能够得以顺利实践也少不了三驾马车保驾护航。

家属对医生充分信任理解，积极支持手术是首要前提。

手术医生明确的现代理念，精湛的技术是关键环节。

麻醉、外科等相关科室的多学科协作是必要保障。

市二行动力

近几年来，市二创伤骨科专家团队紧紧围绕着21世纪外科“微创”、“快速康复”和“损伤控制”三大技术核心理念，不懈探索如何应用PFNA更为快速、安全、高效、可靠地完成老年股骨粗隆间骨折的复位固定，从而帮助更多患者尽快康复，获得行走能力。

团队相关研究成果发表在《中华骨科杂志》及《中华创伤顾客杂志》，获得一项国家实用新型专利。同时，林凤飞院长还多次在全国大型骨科学术会议上推广相关手术技巧。福州市第二医院对于创伤骨科手术的快速康复理念已经践行多年，并取得丰富的临床经验，为无数患者争取到更高的生存率、更优质的生活质量。

创伤骨科成功地将快速康复理念运用于临床，是福州市第二医院二部在统一管理、多科协作下共同努力的结果。福州市第二医院二部其他骨科疾病的治疗，如踝关节骨折、初次髋关节置换、初次膝关节置换、椎间盘突出等等也已走在快速康复理念实践的前列，使更多患者受益。