首都医科大学附属北京佑安医院 三级甲等

近日，北京佑安医院普外中心收到一封感谢信，是患者李女士和她的家人写来的，字里行间诉说了患者对佑安医院普外中心的感激之情，故事还得从3个月前说起……

2020年10月26日普外中心微创肝胆组收治了一名特殊的女性患者李女士。

李女士因“上腹不适3月”来北京佑安医院就门诊就诊。门诊蔡泽医生初步检查，完善腹部CT、肿瘤标志物、肝功能等相关检查后诊断为“先天性胆管囊性扩张症”。经普外中心栗光明主任诊疗后考虑：患者中年女性，影像学可见：肝脏突出巨大囊性扩张胆管。肿瘤标志物CA199升高至112U/ml。诊断为：先天性胆管囊性扩张症VIa型。肿瘤标志物升高不排除恶变可能。需行手术治疗。完善入院相关检查，新冠筛查阴性后于10月26日收入普外中心微创肝胆组。

患者收入普外中心微创肝胆组。曾道炳主任医师担任主诊医师，邸亮主治医师担任主管医师。入院后完善术前相关检查。患者近3月偶感上腹部不适，可自行缓解。无发热、畏寒、寒战、腹胀、腹疼等症状。辅助检查血常规：WBC4.23×109/L，HGB108g/L，PLT191×109/L，NEUT%68.9%；肝功能：ALT9U/L，AST13U/L，TBil22.2μmol/L，DBil5.8μmol/L，ALB42g/L；凝血项：PT12.8s，PTA80%；血淀粉酶：64U/L；肿瘤标志物：CA199：112U/ml，CEA:1.78ng/ml，AFP：1.96ng/ml；术前病毒筛查：全阴；胸CT：右侧胸膜增；心电图：未见异常；MRCP:肝内外胆管扩张，胆管左支为主，左肝管及肝门部胆管多发囊状扩张，左叶胆管局部呈巨大囊状，大小约91*64mm。胆总管直径约8mm。

完善术前检查后栗光明主任医师、曾道炳主任医师及全体外科医师对该患者病情展开术前讨论。先天性胆管囊性扩张症是先天性胆道疾病，小儿常见。以腹痛、腹部包块、黄疸为主要临床表现。本病一经诊断均需及早手术，以减轻胆道感染、阻塞性黄疸所导致的胆汁性肝硬化。囊肿切除、肝管空肠吻合术是当前治疗胆总管囊肿的标准术式。但问题如下：1、患者胆管囊性扩张巨大，最大直径约9.1cm。基底部位于左肝管，如彻底切除需行左半肝切除。胆管囊性扩外生至第一肝门并压迫肝十二指肠韧带及胆囊，增加了解剖第一肝门的操作难度；2、患者肝外胆管轻度扩张，高度怀疑合并有胰胆合流异常。可导致严重并发症，如胰腺炎，胆管炎，结石，胆道穿孔甚至癌变等。故在切除囊性扩张同时行胆肠吻合。改善胰胆合流异常；3、患者为中年女性，家中女儿年幼，家庭负担重，希望尽早手术，尽快康复出院。考虑到腹腔镜手术具有创伤小，恢复快，镜下放大的手术视野有利于精确的手术操作等优点。为此次手术的最佳选择方案。经讨论后决定行腹腔镜下左半肝切除+胆囊切除+扩张胆管切除+胆肠吻合术。

患者于2020年10月28日完善术前准备后进入手术室。在栗光明主任及曾道炳主任的共同努力下，手术圆满成功。术中出血仅50ml，未输血。术后麻醉清晰后返回外科病房。给予心电监护、氧气吸入、保肝、止血、抑酸、补液、营养支持等对症治疗。结合多模式镇痛及快速康复理念。患者术后第一日拔出胃管，少量饮水。第二日开始进食，下床活动。术后未出现出血、胆瘘、肠瘘等手术并发症。术后病理回报为：胆管囊性扩张症（Caroli病）。术后第8日好转出院。

此手术病例难度大、手术时间长、操作繁琐。对术者及治疗团队都是一次考验。医护人员在栗光明主任的带领下，圆满完成了任务，并充分体现了腹腔镜手术在疑难手术操作及患者快速康复方面的优势。