那个踮起脚尖走路的少年，终于能“接地气”走路了-医联媒体

那个踮起脚尖走路的少年，终于能“接地气”走路了

2022-09-17 04:47:12

孩子是一个家庭的未来，是家人对生活及未来的希望。孩子健康成长，几乎是天下所有父母的心愿！这对于脑瘫患儿的家庭来说也一样。而一个康复归来，并融入校园和社会的脑瘫孩子，无论对家庭，还是社会，都是一种贡献。

我们今天要讲述的案例，就是一个通过科学、规范的系统治疗后，回归家庭与校园的脑瘫孩子。

来自云南的星星（化名）今年13岁，是一名因早产、难产、缺氧导致的痉挛型脑瘫小孩。

脑性瘫痪（简称脑瘫）分多种类型，其中大多属于痉挛型，占全部脑瘫患者的70%以上。痉挛型脑瘫患儿多表现为肢体紧张、肌张力高、肌肉痉挛、运动姿势异常、步态异常等，常有足下垂、内外翻、扁平足、走路时呈剪刀样步态、膝前弓、蹲伏步态等临床症状。这类脑瘫一般在经过早期正规、科学的系统治疗，可以得到较好的治疗效果，轻症患者经过规范化系统治疗能接近正常化，可以回归生活；中、重度者也可以改善和提升运动功能和生活质量，继而减轻家庭与社会的负担。

由于当地医疗资源有限，星星一直没得到规范治疗。辗转多地求医，星星父亲张先生（化姓）偶然在网络上了解到广东三九脑科医院在治疗脑瘫方面比较专业，便带着星星不远千里来到广州治疗。

我院脑瘫科二区副主任郑炳铃接诊后，对患儿进行了全面评估，发现患儿智力水平差、流口水、不会讲话，还有严重的肢体活动障碍：四肢僵硬、协调性差，双下肢外展受限，大量扶持下行走呈尖足步态、剪刀步态、蹲伏步态等；双侧腓肠肌痉挛试验阳性，双侧股直肌痉挛试验阳性，双侧踝阵挛阳性；双下肢肌张力3级，肌力3级。外院头颅平扫（MR）提示：双侧脑白质发育不良。结合症状及检查结果，最终患儿被诊断为痉挛型脑性瘫痪。

针对患儿的情况，郑炳铃团队决定先采取SPR帮助患儿缓解双下肢广泛性痉挛，降低双下肢高肌张力。

治疗方案有了，有个现实问题却不得不面对。原来，一直以来都是张先生独自带着星星生活，他们还是当地的低保家庭。自从星星确诊脑瘫后，多年一直四处求医，来到我院治疗前已经负债累累。面对手术治疗的费用，张先生一筹莫展，却更不想放弃可能让星星正常走路的机会。幸运的是，最终在相关爱心基金会的帮助下，治疗费有了着落！星星终于能够接受系统性、规范化的治疗了！

征得患儿家属同意后，郑炳铃团队为患儿实施“腰段选择性脊神经后根切断术（SPR）”。术后，患儿双下肢肌张力明显降低，下肢运动功能明显改善，可放平双足跟站立、行走，运动姿势较术前有较大的改善。

经过两个月的间期康复，郑炳铃发现患儿仍存在局部的肌腱挛缩，独立行走时步态仍部分异常，四肢协调性及身体平衡性较差。为纠正不良的运动姿势，获得更好的运动功能，郑炳铃团队于5月初为患儿实施“双侧大腿内收肌松解术+双侧腘绳肌松解术+双侧腓肠肌腱腹部松解术+石膏固定术”。

术后第四周，患儿顺利拆除石膏，郑炳铃为其定制了专业的足部矫形支具。为提高患儿的运动能力，郑炳铃还安排了儿童下肢机器人智能步态训练，让他能在早期建立正确的运动模式，同时辅助以运动治疗、冲击波、站床、电疗蜡疗、针灸等综合康复训练。

通过手术+康复训练后，星星肌肉痉挛的症状已得到明显缓解，行走尖足步态也得到矫正，下肢畸形得到明显改善，站立、行走功能较前进步。他的多方面康复，为他回归生活和校园打下良好的基础。

“脑瘫手术加康复，治疗效果事半功倍！”郑炳铃一再强调，脑瘫治疗一直主张的是“无康复、不手术”，因为术后康复的质量不同，最后的效果会有明显差异。以痉挛型脑瘫患者为例，对于满足手术指征的患者，通常给予SPR术和肌力肌张力调整手术治疗，术后要求患者必须强化康复训练，一般至少3个月到半年，以更大限度改善患者的运动能力。

第一，强化训练可以纠正患者异常运动模式：SPR手术可以解除肢体痉挛、降低肌张力，肌力肌张力调整手术能够纠正肢体畸形，但脑瘫患者多年的异常运动模式并没有消失。有研究表明，以往单纯手术而不重视康复训练的患者，由于异常运动模式的存在，整体治疗效果事与愿违。

第二，科学系统康复可以增强患者双下肢负重能力：下肢力量是行走的基础，没有一定的力量做支撑，行走不易发动，超负荷运动易出现关节、韧带松弛，重者出现肢体畸形。

第三，站位及行走动态的平衡能力：平衡是维持行走姿势的重要条件，需要持续的科学系统的康复强化。

有人坚信脑瘫从根本上治不了，只能通过康复训练来略加改善，因此一味追求功能训练或矫形器等非创伤性治疗；有人认为所谓的手术治疗就是肢体矫形；还有部分术后的患儿家长认为，手术后不需要训练等，以上现象既是部分患者家属的错误认知，也是囿于临床分科上的某种局限，以往病人“看到哪科算哪科”，获得的科普和治疗难免“碎片化”。

传统治疗脑瘫的方法有康复治疗、药物治疗、肉毒素及辅助器械等，因人体行走机制的复杂性，业界的专家共识认为脑瘫治疗应该是一个多学科、多专业的综合治疗，针对部分病情复杂的脑瘫患者，功能神经外科、小儿骨科、手外科、周围神经外科、脊柱外科等多学科联合治疗就显得尤为重要。

康复训练贯穿脑瘫患儿的治疗始终，必不可少，但不是唯一治疗方法，外科手术也是脑瘫患儿治疗中的一个环节。业界专家认为，片面强调某一方法如何神奇，或某一技术的应用会带来一劳永逸的功效，这些都是不客观、不科学的。治疗脑瘫，应该采取手术和康复相结合的原则。

专家简介

郑炳铃

广东三九脑科医院脑瘫科二区副主任、副主任医师

中国神经科学学会会员、广东省康复医学会社区康复分会常务理事、广东省中医药学会医学人文专业委员会委员、广东省医行业协会中医中药管会骨科专业委员会委员、广东省医院协会康与医学管理专业委员会委员。

毕业于广州中医药大学，主持及承担广东省医学科学技术研究金三项，发表论文近十篇。每年完成超过200台脑瘫及骨科等相关手术和超100例精准肉毒毒素注射治疗。

擅长：1、脑瘫的规范化诊治及综合康复评估。2、早期行为发育异常和认知运动发育异常的综合评估与干预治疗。3、脑瘫多组合外科手术、成人肢体畸形矫形手术以及跟行足、拇外翻、平足症、马蹄内翻足、膝内外翻、蹲伏步态、髋关节脱位、上肢垂腕旋前畸形、外固定支架等各种肢体畸形的手术矫正和二次翻修手术。4、脑瘫、自闭症、精神发育迟缓、智力低下、言语障碍等疾病的外科手术与康复一体化治疗。

方杭

广东三九脑科医院脑瘫科住院医师

毕业于韶关学院医学院，从事创伤骨科、矫形外科及神经外科多年，熟练掌握创伤骨科、骨关节损伤、常见慢性骨科疾病及颅脑外伤的诊断与治疗。在脑瘫的诊治、临床分型及功能矫形等方面具有扎实的理论基础及丰富的临床经验，能够熟练地针对脑瘫患者的临床表现给予药物及康复等综合治疗。

扫码添加方杭医生微信，立即咨询

作者：脑瘫科二区周强

排版：kb

医院简介

三级公立脑专科医院

非营利性医院、事业单位

暨南大学附属脑科医院

华南师范大学附属三九脑科疾病与康复医院

广州市社会医疗保险、工伤保险定点医疗机构