中山市博爱医院 三级甲等 公立医院

66岁的李叔（化名）半年前开始

反复出现

心悸、胸闷不适

到医院就诊

动态心电图显示为频发室性早搏

24小时内超过1万次

起初，门诊医生给予口服胺碘酮抗心律失常治疗，服药后复查动态心电图早搏减少到8000次左右。但李叔仍间断有心悸症状。今年8月底，李叔因儿子婚期将近，劳累过度，心悸加重回医院复诊。医生建议住院行射频消融术根治早搏。

在中山市博爱医院办理住院后，术前检查提示李叔血糖偏高，低密度胆固醇偏高。心内科孙理华主任分析病情，认为李叔虽然没有胸痛症状，心电图也没有提示有心肌缺血，但不能排除冠心病可能。遂首先安排了冠脉造影检查，造影结果显示三支血管病变，右冠状动脉慢性闭塞，左前降支重度狭窄95%。经过间隔一周的两次介入治疗，右冠及前降支均顺利开通。复查动态心电图，室性早搏明显减少。李叔心悸、胸闷症状完全消除。无需再行射频消融治疗。日前，李叔已顺利出院。

频发早搏病因需排除&明确

据孙理华主任介绍，早搏为临床最常见的心律失常，正常人与各种心脏病病人均可发生。每日超过8000-10000次的频发早搏，且药物治疗效果欠佳者，通常建议行射频消融术治疗。但治疗前应该首先明确早搏的病因。

老年人早搏可见于正常人，也常见于高血压、冠心病、瓣膜病患者。李叔没有高血压病史，没有胸痛发作史，入院查心脏彩超正常，心电图、动态心电图仅有频发早搏，未见缺血性改变，通常会被判断为无器质性心脏病，列入正常老年人组。

但李叔有血糖升高、低密度胆固醇高、年龄等心血管危险因素，在射频消融术前，完善冠脉造影检查，排除冠心病是非常必要的选择。而造影结果也确诊为严重冠心病，多支血管病变。很明确，李叔的早搏是心肌缺血导致的，所以经过介入治疗，血管再通后，早搏也明显减少。

冠心病猛于虎

在此，孙主任提醒大家：冠心病是中老年人的常见心脏疾病。严重冠心病可导致心力衰竭、急性心肌梗死，危及患者生命。典型的冠心病会有阵发性胸痛症状，但也有相当一部分冠心病患者没有胸痛症状。

而常规检查，例如心电图、彩超等无法确诊。最有效最准确的检查是冠脉造影。检查过程无需开刀，无需全身麻醉，通常在半小时内即可顺利完成。如无需进一步治疗，患者次日即可出院。一旦造影发现冠脉有严重狭窄或慢性闭塞，医师在征得患者及家属同意后，可立即或择期行介入治疗，植入支架或用药物球囊开通血管。取得立竿见影的效果。

孙理华主任是博爱医院心内科负责人，是博爱医院从新疆医科大学新引进的心血管疾病专家，具有多年的冠心病介入治疗经验，可独立完成各种复杂冠脉病变的介入治疗。在到岗后短短半个月的时间内，孙主任已顺利完成7台冠脉CTO（冠状动脉慢性完全性闭塞性病变）介入治疗。受到患者及家属的一致好评。

妇幼健康科普来源：心血管内科彭海军

编辑、审核：中山市博爱医院编辑部

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二审：何金钊

三审：史妙丽

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