中山市博爱医院 三级甲等 公立医院

“得了治不好又死不掉的疾病

是种怎样的体验？”

这是曾经多次挂在

知乎

热搜上的一个讨论话题

其中许多人分享了

长期与罕见病斗争的艰苦

但更多的案例则是

随处可见的慢病、“小病”

糖尿病，便是这样一种“治不好但一时间死不掉”的疾病，大家都知道它治不好、只能长期控制延缓进展，就像是一顶戴上就摘不掉的帽子，隐隐地悬在我国近2亿人的头上。

目前应对的方法却有些令人灰心：

合理饮食、规范用药、长期共存

合理饮食、规范用药、长期共存

，维持一种“患病的平衡”，也是为了尽量不影响其他器官的功能、不影响预期寿命。然而，你知道吗，部分糖尿病现在也可以“逆转”了！

成功案例分享

1年前，来自中山坦洲的刘先

生(化名)，37岁，因“多尿3

年，消瘦2月"到我院门诊就诊，门

诊查空腹血糖14.36mmol/L，餐后

小时血糖18.24mmol/L，糖化血红

蛋白14.7%，

诊断2型糖尿病

诊断2型糖尿病

。

入院后行胰岛素泵强化治疗，同时行饮食及运动干预，患者16天后出院，出院时无需任何降糖药物治疗，空腹血糖4.37mmol/L，餐后2小时血糖5.89mmol/L。患者3个月后返院复查糖化血红蛋白5.4%，成功实现2型糖尿病逆转。

糖尿病真的可以逆转吗？

长期不打针、不服药，血糖也能控制在合理水平吗？

答案是可以的！

最新的《中国2型糖尿病防治指南》中已没有了关于2型糖尿病属于一种终身疾病的说法，还提到了部分糖尿病患者可以停用降糖药物达到糖尿病缓解的状态。

《缓解2型糖尿病专家共识（2021）》也指出，糖尿病也可在较长时间内免于使用降糖药。

这种「缓解」状态无疑可以说是一种“逆转”。

糖尿病逆转，即停用所有降糖药物，两次HbA1c<6.5％，间隔至少6个月检查糖化血红蛋白正常。

糖尿病逆转，即停用所有降糖药物，两次HbA1c<6.5％，间隔至少6个月检查糖化血红蛋白正常。

较长时间内无需降糖药物治疗，既减轻了患者经济、心理负担，增强了患者依从健康生活方式的信心，提升生活治疗，远期还可以延缓疾病进展速度，降低终身并发症的发生风险。

不过，“逆转”≠治愈。

这里的糖尿病“逆转”本质上是β细胞功能和胰岛素敏感性的恢复，表现出来的就是缓解状态，也就是在降糖治疗强度下调后，仍能在一段时间内持续维持血糖良好控制的状态前仍未有2型糖尿病可被治愈的证据；处于“逆转”停药状态的患者仍需坚持健康生活方式，每年复查糖化血红蛋白进行动态评估。

满足4个条件容易“逆转”

1、2型糖尿病患者：谷氨酸脱羧酶抗体及其他胰岛素相关抗体阴性；同时排除其他特殊类型的糖尿病。

2、体型肥胖人群：BMI≥25kg/M2或男性腰围大于90cm、女性腰围＞85cm。

3、尚存一定的胰岛功能：空腹C肽≥1.1ng/ml或2小时C肽≥2.5ng/ml。

4、病程在5年之内：糖尿病病程在5年之内的人群更容易出现缓解。

总言之，新发的、2型糖尿病且肥胖的患者，更容易实现糖尿病的“逆转”。

3个“逆转”方法

1

短期胰岛素强化治疗

对于初发的2型糖尿病患者，遵照医嘱通过早期的胰岛素强化治疗，把血糖控制在合理范围内。可以改善胰岛B细胞的功能，达到缓解糖尿病的目的。

2

强化生活方式干预

——“管住嘴、迈开腿”

健康生活方式不但是预防糖尿病的最佳手段，也是促进超重或肥胖类型2型糖尿病的缓解的最基本而有效的手段。运动也是2型糖尿病治疗的基础，运动可直接消耗部分能量而达到控制血糖的目的。

此外，运动可增加肌肉质量，减少体重，从而改善胰岛素抵抗。同时可以改善血脂、血压、提高愉悦感。对于心血管疾病及严重视网膜病变患者，需进行心肺功能评估，避免高强度运动。研究显示，限能量饮食配合每周至少150分钟的中等强度体力活动可以帮助约10%的2型糖尿病患者实现“逆转”。

3

肥胖者减重

——啤酒肚消失，美丽又健康

对于体重指数>27的患者，可在医生指导下选用药物进行减重，改善胰岛素分泌功能。

中山市博爱医院内分泌科从2002年开始使用短期胰岛素强化治疗初发2型糖尿病患者，以解除葡萄糖毒性，部分恢复胰岛功能，诱导其代谢缓解。成功帮助约45%患者实现了代谢缓解，有部分患者已经长达10年无需降糖药物治疗，仅仅通过简单的饮食运动治疗就达到了理想的血糖控制，这部分患者按照现在的观念来说就是属于“逆转”，因此，我院在糖尿病“逆转”上有着丰富的临床经验，使许多糖尿病患者取得了良好的治疗效果。

中山市博爱医院内分泌科从

2002年开始使用短期胰岛素强化治疗初发2型糖尿病患者，以解除葡萄糖毒性，部分恢复胰岛功能，诱导其代谢缓解。成功帮助约45%患者实现了代谢缓解，有部分患者已经长达10年无需降糖药物治疗，仅仅通过简单的饮食运动治疗就达到了理想的血糖控制，这部分患者按照现在的观念来说就是属于“逆转”，因此，我院在糖尿病“逆转”上有着丰富的临床经验，使许多糖尿病患者取得了良好的治疗效果。

了良好的治疗效果。

其他糖友别灰心，总之

越早发现糖尿病，越早进行治疗，实现逆转的可能性越大

越早发现糖尿病，越早进行治疗，实现逆转的可能性越大

。但对于其他不符合逆转条件的2型糖尿病患者来说，一定要坚持服药，不能轻易停药。只要能够积极地配合治疗，能够合理且坚持的对生活进行干预，随着医学的发展相信不远的将来同样有逆转的可能。

就

医

咨

询

内分泌内科

李忆琴副主任医师

吴礼凤主治医师

余晓君主治医师

妇幼健康科普来源：内分泌内科余晓君刘靖源

妇幼健康科普来源：内分泌内科余晓君刘靖源

编辑、审核：中山市博爱医院编辑部

一审：王蓉

二审：何金钊

三审：史妙丽

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