中山市中医院 三级甲等 公立医院

蛀牙，其实就是龋齿，又俗称虫牙，古代的“龋”字就是“齿”+“虫”，认为是虫蚀致病。

但随着医学的发展，我们发现龋齿其实是一种细菌性疾病，若得不到及时的治疗，它会不断地破坏牙齿硬组织，直至细菌感染牙神经与血管，从而继发牙髓炎和根尖周炎，龋坏过分严重的结果还可能导致牙齿丧失。

I

蛀牙是怎么样的？

临床上可见蛀牙有色、形、质的变化，由浅入深，甚至可能感染到牙神经。

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龋齿最常见的变化就是变黑、有洞、变软，而牙齿有“白垩色”的时候一般为牙齿脱矿，有很高的蛀牙风险，这时候要及时检查，预防蛀牙的发生！

II

为什么会蛀牙？

龋病是牙齿在以细菌为主的多种外界因素影响下，牙体硬组织发生的一种慢性破坏性疾病。目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、食物、宿主、时间。那么，我们可以针对这些因素来采取相应的措施来预防龋齿。

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1

细菌

细菌是导致龋病的关键因素。这些菌群在自身代谢时会产酸，并维持相当长时间，从而使牙齿局部脱矿，龋病病变开始。

√预防措施：

控制牙菌斑，及时清洁口腔。利用牙刷、牙膏、牙线、牙缝刷等工具最大限度清除牙表面菌斑，养成饭后漱口，早晚刷牙的良好习惯，尤其是睡前刷牙更重要。此外，掌握科学的刷牙方法（如儿童的圆弧刷牙法和成人的巴氏刷牙法等）才能达到较好的清洁效果。

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2

饮食

食物是细菌致龋的重要物质基础。碳水化合物（即糖类）是诱导龋病最重要的食物，尤其是蔗糖。细菌可利用糖产生能量，供细菌生长、使紧贴牙齿表面，还可利用糖产酸并堆积，脱矿致龋。

各种糖类的致龋性大小也不尽相同，从小到大的排列顺序：蔗糖>葡糖糖>麦芽糖>乳糖>果糖>山梨糖>木糖醇。山梨醇和木糖醇基本上不能被致龋菌利用，故常用作糖替代品，而且还有一定的防龋作用。

糖类对龋病的影响受到另一个主要因素的调控——进食频率。糖类摄入的次数越多，持续时间越长，龋病的发生几率就越高。

√预防措施：

（1）控制糖的摄入。多食粗粮、新鲜果蔬、高纤维膳食，少喝含糖饮料和碳酸饮料，少吃精制食品如饼干、蛋糕、冰淇淋等。

（2）减少摄糖频率。对正在发育的儿童及青少年，在保证摄糖量满足发育的同时，也要控制好摄糖频率，每次摄糖后应注意口腔清洁。

（3）使用糖代用品。一类为高甜度代用品，如甜叶菊糖，二类为低甜度代用品木糖醇。

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3

宿主

宿主因素主要包括牙齿、唾液、机体全身状态等。

发育良好的牙，钙化程度高，矿化良好的牙不易患龋。口腔唾液有抑菌成分，分泌量较多则对防龋也有一定作用。另外，在牙齿还未萌出的发育期间，没有不良因素的影响（如营养缺陷、药物、乳牙根尖炎症等），牙齿龋坏的几率较低。而后牙有较多的窝沟，且窝沟越深越容易发生龋坏。

此外，牙排列不整齐、拥挤和重叠容易形成牙菌斑滞留区，故也容易龋病的发生。

√预防措施：

（1）均衡饮食，注意孕妇、婴儿、儿童的营养保健，避免乳牙、恒牙出现发育缺陷。同时可以应用氟化物，对乳磨牙和恒磨牙进行窝沟封闭等措施，增加乳牙和恒牙的抗龋力。

（2）可以适当咀嚼无糖口香糖，刺激唾液分泌，起到抗龋效果。

（3）牙列不整齐可考虑进行正畸治疗，即矫正牙齿。通过矫正牙齿使得牙列整齐，更有利于清洁，减少龋病的发生。

4

时间

龋病从细菌在牙齿表面的黏附开始，形成牙菌斑，到出现临床可见的龋齿，一般需要6~12个月的时间。而特殊龋如放射治疗后的猛性龋时间更短。因此，时间因素在龋病病因中有着十分重要的意义，我们要把握关键时间进行龋病的早期发现和早期治疗。

√预防措施：

（1）定期进行口腔健康检查，做到早发现早治疗。对于学龄前儿童建议3-6个月进行定期口腔检查，对于学龄儿童应每6个月进行口腔检查，而成人则每6-12个月进行口腔检查。

（2）针对乳牙，在条件允许的情况下，我们建议尽早每半年~一年带小孩进行涂氟保护。

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（3）对于乳磨牙和恒磨牙，我们建议在牙齿萌出后尽早行窝沟封闭。我们甚至可以不需要等牙齿完全萌出就进行部分窝沟封闭，待完全萌出后再封闭剩余窝沟。即使是成人为了预防龋齿，在窝沟比较深的情况下也可以进行窝沟封闭。

窝沟封闭

不需要等牙齿完全萌出

窝沟比较深

龋病是以细菌为主的多因素综合作用的结果，除了以上介绍的四联因素，还有其他如年龄、性别、家族遗传、地理因素等都可影响龋病发生和发展。

虽然龋齿致病因素复杂，但我们可以在日常生活中采取各种措施以降低龋病的发生，一旦发现了龋齿就需要及时至医院就诊，及时寻求诊治，终止损害的进一步发展，避免病情加重。

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中山市中医院编辑部

二审：刘卫红

三审：肖小华