重庆医科大学第一附属医院 三级甲等 公立医院

巨大纵隔肿瘤是一类发病率较低，容易漏诊的疾病。针对该疾病的手术风险高、难度大。近日，重医附一院胸心外科联合麻醉科、血管外科、骨科以及放射科等多科室，成功为一名年轻患者切除了左侧颈胸交界区巨大纵隔肿瘤。目前，患者恢复良好。

手术面临三大“难关”

患者周女士因左上肢麻木，左颈部包块，到医院就诊。颈胸部核磁共振显示其左上胸腔、纵隔和左肩颈部有巨大团块阴影，进行B超引导下包块穿刺活检后，病理提示为侵袭性纤维瘤病（低度恶性），此类疾病的常规治疗方式是以手术切除为主的综合治疗。考虑到此类手术风险大，手术过程极为复杂，因此该院推荐周女士到重医附一院胸心外科就诊。

接诊周女士的是重医附一院胸心外科主攻巨大纵隔肿瘤亚专科领域的秦治明主任医师，他带领的团队每年收治数十例巨大纵隔肿瘤患者，手术治疗该类疾病处于国内领先水平。

据悉，巨大纵隔肿瘤是指肿瘤占据一侧胸腔一半以上的容积，或肿瘤最大直径大于10cm。巨大纵隔肿瘤会影响患者的生活质量，甚至会产生一系列严重并发症危及患者生命。因为此类肿瘤体积巨大，手术视野暴露差，肿瘤周边血管丰富，所以手术风险极高；同时肿瘤易压迫心脏大血管或气管，导致突发的呼吸、循环衰竭，麻醉的风险也显著提高。

通过详细的检查，秦治明主任医师发现这名患者的情况比想象中更加复杂——

首先，肿瘤体积巨大，最大径线达19cm，占据了整个左侧颈部间隙，MRN提示肿瘤与左侧臂丛神经、部分颈丛神经关系密切，包绕左侧颈47神经，考虑神经受侵可能性大。因此，能否完整切除肿瘤同时最大限度地保留神经，使患者术后获得最佳的生活质量是一个难关。

第二，颈胸部CTA提示肿瘤与前斜角肌分界不清，病灶包绕左侧锁骨下动脉，管腔变窄，与左侧锁骨下静脉分界不清。能否成功地从肿瘤上分离出左锁骨下血管又是一道难关，如分离失败，还需进行人工血管置换。

第三，胸部CT提示肿瘤导致气管受压右移，左主支气管受压前移，左肺上叶外压性不张。此类疾病的麻醉插管对麻醉医师的业务水平和临床经验要求非常高，主要担心在长期受压的气道环境下能否顺利的完成气管插管。

多科专家先后上台破解“拦路虎”

胸心外科主任吴庆琛了解了情况后高度重视，立刻通过医务处联系相关科室启动MDT(多学科讨论)。胸心外科、放射科、肿瘤科、血管外科、骨科、麻醉科等集思广益，各科室分别根据患者的情况拟定了预定方案和应急方案。

在充分的术前准备后，手术当日，重医附一院各科室专家先后上台、各显神通，为巨大纵隔肿瘤的切除保驾护航。

首先麻醉科医师完美开局，王善秋教授、曹俊教授在患者清醒状态下成功进行了气管插管。

接着，骨科余学东教授、梁勇教授上台，通过左侧颈胸交接区横切口，离断锁骨，充分暴露左侧颈丛、臂丛神经，进行神经探查，并仔细对受累神经进行剥离，成功游离出肿瘤上缘，最大限度地保留了神经。

而后，胸心外科秦治明主任医师、房渝主治医师采用胸骨正中切口暴露左侧胸腔内肿瘤组织，术中发现肿瘤侵犯左无名静脉和左锁骨下静脉起始部，完全包绕左锁骨下动脉。他们最大限度地切除胸腔内肿瘤，并进行左无名静脉和左锁骨下静脉成形。

最后，血管外科任为教授上台，切除受累血管并行人工血管置换，最终完整切除了肿瘤。

这是重医附一院在多个优势学科强强联手、共同协作的背景下，胸心外科成功完成的又一例手术，其难度在国内也非常罕见。

手术共历时10个小时，术中出血5000毫升，麻醉科在术中予自体血回输，术后患者转入心胸外科监护室进行观察，术后第二天患者生命体征基本稳定，撤除了所有血管活性药物，并拔出了气管插管。患者术后除了左侧肢体感觉、运动稍有异常外，无明显并发症出现。经过监护室张诚、叶琳副主任医师的精心术后管理和监护，患者术后第三天就转回普通病房，并于术后1周出院。目前，患者恢复良好。

秦治明主任医师介绍，巨大纵隔肿瘤主要通过影像学发现并诊断，但其手术难度极大、风险极高，常需要相关科室，例如麻醉科、骨科、血管外科、肿瘤科等兄弟科室的大力支持才能顺利完成，凸显了MDT讨论对此类疾病诊治的重要性和迫切性。