南宁市第一人民医院 三级甲等 公立医院

近日，南宁市第一人民医院心律失常团队为一名诊断为心房颤动合并心力衰竭，且既往有脑卒中的患者成功实施了房颤射频消融+左心耳封堵一站式介入手术，手术时间约3.5小时，手术顺利，术后恢复良好。房颤一站式介入手术能仅一次手术同时解决房颤节律控制和脑卒中预防两个问题，一举两全！

怪病缠身、一种疾病导致两种恶果

今年50多岁的梁大叔得一种怪病，经常“心乱如麻、不能自拔”，症状时好时坏，一开始没怎么注意总以为是做工劳累了，之后逐渐出现活动耐力下降的情况，到老家的医院就诊，诊断心房颤动，当时未引起重视，也没有规律的治疗，今年年初突然出现头晕、站立不稳，说话老是“大舌头”等情况，很快出现晕倒、肢体偏瘫，当时紧急到医院就诊，诊断为脑卒中，经过积极抢救和积极治疗后，逐渐恢复，但却遗留下说话不流利、下肢乏力等后遗症。我们都知道房颤对机体最大的损害就是在于心跳不规则引起的心衰和血栓形成后栓塞脑血管导致的脑卒中这两方面。房颤脑卒中的发生风险是正常人的5倍，房颤导致心衰的发生风险增加3-5倍，所以房颤一种疾病可导致心脏、脑两种严重的恶果。

矛盾治疗、胆颤心惊

房颤患者脑卒中的发生风险是正常人的5倍，卒中风险一般我们用CHA2SD2-VASC评分来预测，大于2分以上需要抗凝治疗，而梁大叔评分高达4分，所以需要服用抗凝药物治疗，我们知道抗凝是把双刃剑，量不够起不到作用，量多了容易出血，而且对于高出血风险人群更危险。出血风险，我们使用HAS-BLED评分来评估，大于3分说明出血风险很高，而梁大叔的出血评分也高达3分，因此是一个卒中高风险以及出血高风险的人群，吃药怕出血、不吃怕脑卒中，矛盾的治疗让梁大叔心惊胆颤。

房颤患者的福音：一站式介入手术

治疗矛盾重重，有什么破局的秘技么？那当然有了！房颤一站式介入手术可以通过一次手术同时解决房颤节律控制和脑卒中预防两大难题，能有效消除房颤患者症状和预防脑卒中并发症，获得稳定的治疗效果，术后45天左右可以达到心耳封堵器内皮化，患者可停用华法林等抗凝药物。

梁大叔的CT提示其左心耳特别大、而且分叶多、梳妆肌很发达很容易产生心耳血栓，经过一系列检查评估后，南宁市第一人民医院心律失常团队的黄俊教授及钟毅教授决定给患者实施房颤导管消融+左心耳封堵一站式介入手术。术中通过穿刺股静脉、穿刺好房间隔后，将导管送至左心房，在三维标测系统辅助下精准的进行左房标测及消融治疗。完成消融治疗后，按同一手术路径进行左心耳造影，选择合适的封堵器，然后送入封堵器进行左心耳封堵，之后超声团队的郭佳妮副主任医师通过食道超声的多个切面证实封堵良好，最后释放封堵器，结束手术。整个手术过程十分顺利，在刘杰主任带领下，黄俊、钟毅教授以及护理、麻醉、超声团队配合默契，3.5小时左右完成手术，手术在全麻下进行，患者毫无感觉，睡一觉起来手术就结束了，术后恢复快，手术次日即可下床，术后2-3天即可出院。

知识小链接

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什么是房颤

心房颤动简称房颤，是常见的心律失常类型之一。人的心脏有两个心房、两个心室，正常心跳时依次是心房收缩-心室收缩-心房心室一起舒张，完成一次心跳，人们感觉到的心跳通常是心室的收缩。

然而，房颤时，心房无规律地颤动，不能正常收缩舒张，有的心房颤动能带动心室完成一次收缩舒张，有的心房颤动则不能，进而导致自我感觉心跳十分不整齐，毫无规律。

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房颤的症状

房颤的心室率异常是产生症状的重要原因。心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降是房颤比较常见的临床症状。房颤引起心室停搏可导致脑供血不足，从而发生黑矇、晕厥。部分患者可无明显症状。

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房颤的症状

房颤通过血栓阻塞脑血管，直接损伤脑神经，还可以通过减少心脏血液搏出量和脑血流，使脑神经长期处于缺血缺氧状态，从而使得痴呆风险增加2倍。

房颤内血栓脱落，不止是堵塞脑血管，也有可能堵塞肢体动脉、肾动脉、肠系膜动脉等周围动脉，从而导致肢体缺血、肾梗死、肠坏死等等严重后果。

专家提醒大家：阵发性房颤患者心悸、胸部不适等症状可能不典型，且能自行终止，容易被忽视和漏诊。约1/3房颤患者完全无症状，而无症状患者发生脑卒中的危险与有症状患者并无差别。

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从哪几个方面预防

①平时要养成规律的生活作息时间，不要熬夜，保证充足的睡眠。适当运动，清淡饮食，控制高脂肪、高热量的食物。

②要保持良好的心态，避免情绪剧烈波动，学会控制自己的情绪，心态平和可以减少心跳波动幅度过大。

③积极控制危险因素及相关疾病。积极治疗高血压、糖尿病和冠心病，戒烟，戒酒，减轻体重，有呼吸睡眠暂停综合征的患者接受氧疗。

团队介绍

南宁市第一人民医院心内科为自治区重点学科建设项目，现有3个病区，包括心血管内科一区、心血管内科二区，冠心病重症监护病房，总床位109张。心内科有医生30余名，其中博士4人，硕士24人，正高4人，副高11人，护理团队64人。

重点开展的技术：

冠心病复杂血管病变的经皮冠状动脉球囊扩张血管成形术或冠状动脉支架置入术、冠脉动脉内旋磨术、冠状动脉血管内超声（IVUS）或血流储备分数（FFR）或光学相干断层成像（OCT）指导冠脉介入治疗、急性ST段抬高型心肌梗死的急诊经皮冠状动脉球囊扩张血管成形术或冠状动脉支架置入术、主动脉球囊反搏置入术（IABP）、先天性心脏病封堵术、快速型心律失常的经血管心脏射频消融术、三维标测系统指导下射频消融治疗、左心耳封堵、永久起搏器置入术、ICD与CRT植入术、经导管主动脉瓣置入术（TAVR）、经皮室间隔心肌化学消融术、ICE指导下复杂心律失常消融术、ICE指导下肥厚型心肌病射频消融术、Marshall无水酒精消融术、肾上腺静脉取血术（AVS）、直立倾斜试验、心脏康复中心建设。

南宁市第一人民医院心血管内科是一个年轻、强大、温暖的集体，竭诚为广大心血管疾病患者服务！

专家介绍

黄俊

南宁市第一人民医院心血管内科

副主任医师，医学硕士

担任广东省健康管理学会心律学专业委员会委员、深圳市医学会心电生理和起搏专业委员会委员、南宁市卒中学会委员；从事心血管疾病诊疗工作15年，2014-2015年到第三军医大学附属新桥医院进修学习冠脉介入治疗，2017年到宁波市第一人民医院进修学习左心耳封堵术，2016-2021年曾于中国医学科学院阜外深圳医院工作5年，专注于复杂疑难心律失常的机制研究和治疗。擅长心律失常、冠心病、高血压、心力衰竭等心血管疾病的诊治，擅长心律失常疾病的电生理检查及导管消融手术（室上性心动过速、室性心律失常、心房颤动、房性心动过速等），擅长心脏起搏器植入术（DDD、ICD、CRT-D等），可独立完成分叉病变、CTO等冠脉介入术，有十余年的心脏介入手术经验，每年介入手术量500台以上，掌握心腔内超声（ICE）、Marshall无水酒精消融、左束支区域起搏等心律失常领域新兴技术。主持市级科研项目1项，参与省级课题2项。第一作者或通讯作者发表论文6篇，参编书籍1本。

钟毅

南宁市第一人民医院心血管内科二区副主任

副主任医师，硕士研究生

现任广西医学会心脏起搏与电生理分会委员，广西中西医结合学会心脏康复委员会委员，从事内科及心血管内科临床工作10余年，有扎实的医学理论基础及丰富的临床诊疗工作经验，熟练掌握各种结构性心脏病、心脏瓣膜病、高血压病、心律失常、慢性心功能不全、高脂血症等心血管疾病的诊断及治疗。擅长各类各类心律失常及冠心病的介入诊断及治疗技术。

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文字：心血管内科黄俊

编审：张瓒、斯乐

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