20岁女生右耳先天性小耳畸形并重度聋，我院专家帮她聆听世界，焕发自信笑容-医联媒体

20岁女生右耳先天性小耳畸形并重度聋，我院专家帮她聆听世界，焕发自信笑容

2022-09-09 08:22:33

我院耳鼻咽喉头颈外科成功完成区内首例全耳内镜持续灌流低温等离子辅助下先天性小耳畸形重度外耳道狭窄并听骨链畸形重建手术

近日，我院耳鼻咽喉头颈外科学团队在韦理直主任带领下又成功完成一例全耳内镜持续灌流低温等离子辅助下先天性小耳畸形合并重度外耳道狭窄外耳道重建、听骨链畸形人工听骨听力重建术；患者术后麻醉清醒后即感觉术耳较术前明显提高，术后无眩晕、面瘫等手术并发症，并于术后一周顺利出院。出院后患者需定期门诊复查，待外耳道重建及鼓室、听力重建术完全恢复后行耳廓畸形矫正术。目前患者术耳可以接听手机，终于重拾自信笑容。

患者小柳是20岁大学在读女生，因自幼右耳先天性小耳畸形并重度聋，而出现声音来源定位不准确，并因小耳畸形而产生自卑感，近期因准备大学毕业并将走向工作岗位，而出现焦虑情绪，并急于解决耳疾问题。患者来我院就诊前曾在玉林市某三甲医院住院，因当地医院无法开展该类手术，而转到南宁市就医，并就诊我院耳鼻咽喉头颈外科，拟右侧先天性小耳畸形并重度外耳道狭窄并听骨链畸形、重度传导性聋收入住院。

患者入院后我院耳鼻咽喉头颈外科团队在韦理直主任带领下，通过高分辨率颞骨CT、听力学检查及心理评估，明确患者诊断为右侧先天性小耳畸形并重度外耳道狭窄并听骨链畸形、重度传导性聋，有手术治疗指征，并制定周密的手术方案，因考虑患者需行耳廓畸形的多次矫形手术治疗，后期需要耳后皮肤扩张、肋软骨耳模支架植入、立耳等多次手术，为尽量避免耳后皮肤缺损及瘢痕粘连，为减少后期手术难度；韦理直主任确定放弃传統的耳后入路手术方案，而采用经全耳内镜下持续灌流低温等离子辅助行外耳道重度狭窄重建及听骨链畸形听骨链听力重建手术方案。

术中见右侧耳廓发育不全，呈卷叶状，为杯状耳廓畸形，右侧外耳道重度狭窄，2.7mm耳内镜连软骨部外耳道亦无法通过，颞骨CT示骨性外耳道横切面积约3.83x2.34mm，手术采用经耳内镜耳岬腔环周切口路径，在耳内镜监视系统监视持续灌流下利用耳用低温等离子（内镜潜水技术）于水下环周切除外耳道皮下组织，以扩大软骨部外耳道，利用内镜潜水技术环周磨除骨性外耳道，使骨性外耳道横切面积扩大至12.71x7.01mm（术后颞骨CT），经切除上鼓室外侧壁、开放鼓窦入口及鼓窦后探查见鼓膜紧贴发育粗大的砧骨，已大部分破损，锤骨缺如，砧骨长脚与锥隆起外侧骨质相连，取出砧骨后见锥曲段及水平段面神经骨管缺如，面神经鞘裸露，镫骨发育不全，镫骨前弓及镫骨肌腱发育相对细小，圆窗大部分被遮盖，镫骨底板活动及两窗反应良好，下鼓室与上鼓室呈明显阶梯改变，咽鼓管鼓室口通畅；术中利用人工听骨半假体（Poper）进行听力重建，鼓室形成、颞肌筋膜移植外耳道内段裸露的骨面，利用残余的外耳道皮肤及耳后带蒂皮肤“Y”形皮瓣经耳后沟-耳岬腔隧道切口对外耳道进行移植，重建后的外耳道较正常外耳道宽大，手术历时近4小时顺利结束，手术基本在无血条件下进行。

目前耳内镜技术在国内处于方兴未艾阶段，而持续灌流联合低温等离子耳内镜潜水技术，为耳内镜技术增添了两大利器，同时为手术医生增添了第三只无形的手，更加增加了手术操作的灵活性；国内亦于近年将这两大利器联合应用耳内镜技术；我院耳鼻咽喉头颈外科是区内较早开展耳内镜技术的单位，而采用全耳内镜耳道入路持续灌流低温等离子辅助下进行先天性小耳畸形重度外耳道狭窄并听骨链畸形重建手术，为广西区内首例；该例手术的成功开展，标志我院耳鼻咽喉头颈外科在耳内镜技术领域方面处于区内领先水平。

近4年来，我科利用耳内镜技术或耳内镜、显微镜双镜联合先后开展了慢性中耳炎、中耳胆脂瘤并脑脓肿、耳硬化症（人工镫骨植入术）、鼓室硬化、鼓室粘连、鼓室异物、经鼓室咽鼓管扩张、半规管封堵术、水平段面神经减压术、各型鼓室形成术及外耳道狭窄重建术等耳内镜相关手术数百例，均取得良好的手术效果；耳内镜技术目前已经成为我科成熟的常规诊疗服务项目。

科普知识：耳内镜技术与显微镜技术对比

显微镜手术是耳外科的传统术式。近些年，国内外逐渐掀起耳内镜的热潮，有医生也称之为“耳科手术的一场革命”。那么耳内镜技术与传统技术相比有何不同。下面我们一起来详细了解：

优势

1.微创、美容：无耳后切口瘢痕，在耳道内，无法直接看到，外观不受影响。

2.恢复快，术后患者疼痛程度轻，不影响正常的工作、学习。

3.术前无需备皮，显微镜手术采用耳后切口时患者需耳周剃发，这对年轻女性会造成很大的精神压力，耳内镜手术不需要剃发。

4.与显微镜相比,耳内镜下操作,术者可以抵近观察中耳细微结构,具有角度周全、视野清晰等优势。

操作难点

1、手术当中，耳科医生一只手需要时刻握着耳内镜，所以术中只能单手清理病灶，灵活性部分受限制，但针对这一不足，目前采用双人三手操作及持续灌流联合低温等离子手术方式，这一不足已经得到很好的解决。

2、耳内镜不是双眼直视，所以立体感不强，这对耳科医生具有一定的挑战性，但随着4K-3D内镜的逐渐普及，这一问题亦得到很好的解决。

服务信息

总院（七星路89号）