海南医学院附属医院 三级甲等

9月5日清晨，琼中县发生一起恶性伤害事件，1名中年男性被他人用砍刀砍伤，左腕离断，右腕不全离断，头面部及双前臂多处刀砍伤，伤处活动性出血，病情危重。

送医后，该男子在当地医院包扎创面，抗休克输液诊疗，断手低温保护，当地医生启动急性多发危重创伤应急系统，第一时间联系海南省急诊创伤救治中心（海南医学院第一附属医院急诊创伤外科）转诊治疗。海医一附院急诊创伤外科崔红旺主任接到电话后，第一时间召集急诊创伤外科（急诊外科、外科缓冲病房、创面修复外科），麻醉科，手术室开通急诊创伤绿色通道，在患者到达医院前做好急诊手术各项准备。患者送院途中活动性失血，烦躁，大汗，口渴病情渐重。

病人到达海医一附院急诊时，急诊创伤外科值班医生王其清和急诊室护士已做好接诊抢救准备，对患者补液、抗休克紧急抢救，同时完善急诊术前准备。患者心率138次/分，呼吸：32次/分，血压：116/64毫米汞柱。躁动，贫血貌，头面及双上肢广泛活动性出血，末梢血运差。病情危重，随时有生命危险，同行工友只能缴纳一千元押金。王医生向科室主任崔红旺做了详细汇报。崔红旺主任要求：“要把保住患者生命放在第一位！”——患者为工人，双上肢严重损伤，左腕离断，右腕不全离断，双前臂肌腱血管神经损伤，如果不能及时救治，患者将丧失劳动能力。崔主任协调相关部门开通急诊急救绿色通道，抢救患者生命的同时缩短手术准备时间，为断腕再植创造一切有利条件，努力提高再植成功率。

崔红旺主任组织三组医生同时开展手术：第一组由陈扬平医生、曾允富医生为主力行左腕断腕再植，左前臂血管神经肌腱修复及骨折内固定；第二组由陈新宇医生及卞惟攀医生为主力行右腕不全离断再植，右前臂血管神经肌腱修复及骨折内固定，右肩部刀砍伤清创探查肌腱止点重建术；第三组由口腔颌面外科李鹏程主任派遣云蔓医生，肖旭医生行口腔颌面部上颌骨骨折复位内固定术，下颌骨骨折复位内固定术，颜面创伤清创修复术及额部清创缝合术。急危重症手术离不开麻醉科和手术室的鼎力支持，麻醉科林友才医生及林素羽护士长亲力亲为，为手术成功保驾护航。

经过6个多小时的手术，患者离断的左腕恢复了供血，血管再通情况良好。双上肢离断的血管神经肌腱进行了修复，颌面部骨折外伤进行了固定修复。本次手术共腕部完全离断再植1处，腕部不全离断再植1处，颌面部骨折内固定2处，肌腱/肌肉吻合修复22处，血管吻合修复4处，神经吻合修复4处；双上肢骨折内固定3处。患者术后低血容量，病情仍危重，转入急诊ICU，饶平主任，林润医生组织多学科会诊，确立术后用药治疗方案，在生命支持的同时，降低感染风险，低血容量导致器官灌流不足风险，努力提高断腕再植成功率，改善患者预后。伤后24小时，患者意识完全清醒，左示、中指血运稍差，手掌及拇、环，小指血运良好。各创口无明显红肿及渗出。手术效果良好。患者左腕在离断12小时后再植成功，多处严重创伤得到及时修复。

完成本次手术的海医一附院急诊创伤外科，作为海南省唯一一家急诊创伤重点专科，一直致力于急诊创伤急救，多发伤，复合伤的诊疗，具备丰富的手术经验、严谨的救治流程。拥有一支团结协作、拼搏向上的医疗队伍。为海南百姓的健康保驾护航。

文/急诊创伤科陈新宇