广西壮族自治区脑科医院 三级甲等

减少患者痛苦

建立安全静脉通道

“一根针”搭起特殊的“生命线”

近日，广西脑科医院静疗小组在完善了一系列准备工作后，采取B超引导下的赛丁格技术从患者的右臂贵要静脉穿刺置入PICC导管。

穿刺置管过程顺利，技术熟练，位置正常，患者全程无不良反应，术后经拍片证实导管位置理想，达到了预期效果，自此为患者建立了一条长期、通畅的输液途径。此为我院首例PICC置管术。

经外周静脉穿刺置管术的应用，为慢性病需长期输液治疗者建立了绿色治疗通道，能够进一步减少并发症的发生，保证“生命通道”的通畅。此项技术的成功开展，意味着我院静脉治疗及专科护理技术迈上了一个新台阶。

案例回顾

患者小秦今年32岁，因脑出血处于昏迷状态，需要长期住院治疗。为保护患者静脉，保证治疗顺利进行，广西脑科医院静疗小组通过相关辅助检查并对患者身体进行评估后，认为患者具备PICC置管条件，随后便与患者家属沟通，并签署了PICC置管同意书。

经过精心的穿刺前准备，静疗小组利用超声定位实施右侧贵要静脉穿刺，穿刺过程顺利，成功置入导管，之后观察患者无置管后不适及渗血问题。达到预期效果，患者无特殊不适。

图为我院静疗小组成员静疗专科护士卢昕、黄利芳为患者实施该项技术。

术中选取右侧贵要静脉为穿刺血管，在超声引导下进行穿刺，通过穿刺针置入导丝，拔出穿刺针，解剖刀沿导丝上访，与导丝成平行的角度做皮肤切开以扩大穿刺部位，沿导丝送入导管鞘套件，分离扩张器、插管鞘，同时将扩张器和导丝一起拔出，将导管自插管鞘内缓慢、匀速置入，插管至预定长度后，从血管内撤除并撕裂插管鞘，拔出导管内导丝，确定导管尖端到达上腔静脉，回抽导管通畅，通过X线定位显示导管位置准确，穿刺成功妥善固定，手术顺利结束。

什么是PICC？

经外周静脉（贵要静脉、头静脉、肘正中静脉）穿刺置管，使导管尖端定位于上腔静脉的导管。用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）。PICC置管术可保护长期静脉输液患者的外周静脉，预防化疗性静脉炎和药物渗漏性损伤，建立中长期安全静脉通道；减少患者反复静脉穿刺痛苦；减少置管后并发症的发生。它适用于长期静脉输液、化疗、胃肠外营养、使用刺激性、毒性药物、缺乏外周静脉通路等病人，可以极大地减轻长期输液患者反复外周静脉穿刺的痛苦，保证各种药物和营养液的及时摄入和患者治疗的顺利进行。

超声引导下应用塞丁格技术行PICC置管是目前临床上PICC置管的“黄金标准”，通过超声引导的帮助确定位置、深度以及穿刺部位，可显示置管血管解剖结构，全程可见、损伤小、定位准、大大提高了一次性穿刺的成功率、对于临床中常见的肥胖、水肿、静脉血管条件极差的患者，应用超声引导下PICC置管术可解决这些难题。

PICC置管一般首选右侧贵要静脉、肘正中静脉和头静脉，由于贵要静脉、肘正中静脉和头静脉的位置比较浅表，管腔相对较大，容易穿刺成功。PICC置管末端要到达上腔静脉靠近右心房的位置，而上腔静脉和右心房都位于纵隔右侧，故选择右上臂做PICC置管直接进入上腔静脉的距离要短，如果选择左侧或下肢静脉，血管的距离相对较长，如果进行左侧或下肢的PICC置管，发生血栓的几率就有可能比选择右侧进行PICC置管发生血栓的几率高，所以首选右侧。

PICC置管的适应症

1、需要长期静脉输液的病人；

2、外周静脉穿刺困难；

3、输入高渗性或粘液性的液体：如胃肠外营养、脂肪乳等患者；

4、需要反复输血或血制品。

超声引导下PICC置管的优势

1、对看不见，摸不着的血管，可以在超声引导下准确实施穿刺，成功率高，免受二针痛苦，可以避免盲穿失败导管浪费。

2、肘以上置管患者舒适，肢体活动自如，不影响家务劳动。

3、减少了机械性静脉炎的发生，肘以上置管减少了肢体活动对导管的摩擦和牵拉，减少了导管受牵拉在血管内移动对血管壁的刺激，从而减少了机械性静脉炎的发生。

4、减少了血管相关性感染和血栓并发症的发生。

5、置管结束后可以用超声检查颈静脉，能够现场及时纠正导管颈静脉移位，避免盲穿置管拍胸片后才能发现导管移位到颈静脉。

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科室简介

神经外科技术力量雄厚，医疗设备先进，有主任医师1名、副主任医师4名、研究生3名。医疗团队积极探索、大胆创新，积极开展颅脑肿瘤、脑干出血复杂手术，技术精益求精，对脑部肿瘤、颅脑疾病、难治性癫痫、帕金森病以及高血压脑出血微创手术、重型颅脑外伤的救治具有丰富经验。精湛的医术享誉区内外。

科室配备有完整的癫痫术前、术中定位和术后评估系统，广泛开展癫痫灶切除手术。应用先进诊疗设备，开展微电极引导立体定向脑深部核团电刺激术(DBS)治疗帕金森病，迷走神经刺激术(VNS)治疗难治性癫痫，DBS及脊髓电刺激术（SCS）治疗慢性意识障碍病人的促醒。在癫痫外科和立体定向神经外科方面处于区内领先水平。

在癫痫手术中广泛应用脑立体定向结合皮层、颅内电极脑电监测评估技术；神经介入方面，顺利开展颅内动脉瘤、动静脉畸形栓塞术、颈内动脉闭塞、椎动脉闭塞、锁骨下动脉闭塞再通术等技术。

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供稿丨卢昕、杨广旅

广西脑科医院

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