厦门大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

做完肠镜，被医生告知有结直肠息肉，这时患者可能会有很多困惑：

结直肠息肉是怎么回事？会癌变吗？

结直肠息肉有哪些症状？

结直肠息肉该如何治疗？需要做手术吗？

今天我们就来了解一下结直肠息肉是怎么回事，该怎么应对？

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结直肠息肉是隆起于结直肠表面的肿物，可以是腺瘤，也可以是肠黏膜的增生肥厚，在未确定病理性质前统称息肉。

息肉

息肉有单发或者多发，也有遗传性或者非遗传性，其发病率在总人群中占1.6%～12.0%。

息肉有单发或者多发，也有遗传性或者非遗传性，其发病率在总人群中占

1.6%～12.0%

1.6%～12.0%

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1.便血，多为鲜红色或暗红色，量少，间断性出血为主。偶有上消化道大出血，长期慢性失血可导致贫血；

2.粪便改变，包括排便时间、次数的改变，以及粪便形状的改变；

3.息肉较大时可引起腹痛、便秘、腹胀、腹泻等；

4.直肠具有长蒂的息肉可随排便脱出肛门外。

就医提醒：一旦发现以上症状，一定要去医院由医生做进一步的诊断。如果确诊为息肉，还需要通过病理检查来判断息肉的性质、类型，再确定治疗方案。

据统计，大约有80%~95%的结直肠癌是由结直肠息肉发展而来。

据统计，

大约有

。

但是，不是所有的结直肠癌都从息肉发展而来，也并非所有的结直肠息肉都会发生癌变。

，也

肠道息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉（肿瘤性息肉）。

非肿瘤性息肉一般不会发生癌变，主要包括：

非肿瘤性息肉一般不会发生癌变

非肿瘤性息肉一般不会发生癌变

，

主要包括：

幼年性息肉：常见于幼儿，大多在10岁以下。常发生直肠内，呈圆球形，多为单发，病理特征为大小不等的潴留性囊腔，是一种错构瘤。

幼年性息肉：

常见于幼儿，大多在10岁以下。常发生直肠内，呈圆球形，多为单发，病理特征为大小不等的潴留性囊腔，是一种错构瘤。

炎性息肉：又称假性息肉。是大肠黏膜的溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间黏膜下水肿，使正常黏膜表面逐渐隆起而形成。

炎性息肉：

又称假性息肉。是大肠黏膜的溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间黏膜下水肿，使正常黏膜表面逐渐隆起而形成。

腺瘤性息肉是公认的癌前病变

腺瘤性息肉是公认的癌前病变

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从腺瘤性息肉发展到癌至少需要5年，平均在5~10年。

腺瘤性息肉癌变与其大小、形态和病理类型有关：

腺瘤性息肉癌变与其大小、形态和病理类型有关：

广基腺瘤的癌变率较有蒂腺瘤高；腺瘤越大，癌变的可能性越大；腺瘤结构中绒毛状成分越多，癌变的可能性越大。

广基腺瘤的癌变率较有蒂腺瘤高；腺瘤越大，癌变的可能性越大；腺瘤结构中绒毛状成分越多，癌变的可能性越大。

随着息肉的增大，数目的增加，癌变机会也迅速增大，直径超过2cm的腺瘤近半数会恶变成癌。

炎症性息肉对身体的危害性虽然小些，但随着息肉的增大，也可能带来一系列临床症状，如长期便血、腹泻、肠套叠甚至肠梗阻等，以及也会有腺瘤化的趋势。

总结：一般情况下，发现有肠息肉，应尽早切除，以免带来一些其他疾病，甚至于恶化成肠癌。

大肠腺瘤的治疗方法有：内窥镜治疗、手术治疗和药物治疗等。

肠息肉切前必须做活检，所有经内窥镜切除的标本，除非组织严重破坏，否则均应进行详细的病理检查以排除癌变。

内镜治疗

内镜下肠息肉切除已成为肠息肉治疗的常规方法，除了极少部分直径过大、内镜下形态明显恶变或数目过多者外，一般均可在内镜下将肠息肉完整切除。

内窥镜治疗包括高频电切除（电凝器灼除、活检钳凝切、圈套凝切、EMR、ESD）、微波治疗和激光治疗等。

内窥镜治疗较为安全，创伤小。通过纤维结肠镜高频电切：适用于小息肉。

手术治疗

出现这些情况需要手术治疗：

出现这些情况需要手术治疗：

出现这些情况需要手术治疗：

病理检查证实有癌变或疑有癌变；

病理检查证实有癌变或疑有癌变；

腺瘤较大；

腺瘤呈广基型；

腺瘤数量较多密集分布于某一肠段以及息肉病、腺瘤病等仅行内窥镜无法切除的大肠腺瘤患者。

①经肛门行直肠下端息肉摘除术：适用于带蒂息肉能脱出肛门外或虽不能脱出肛门外但麻醉肛门松弛后，手指能够触及息肉基底并能在肛门镜下操作者。

①

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经肛门行直肠下端息肉摘除术：

适用于带蒂息肉能脱出肛门外或虽不能脱出肛门外但麻醉肛门松弛后，手指能够触及息肉基底并能在肛门镜下操作者。

②腔镜下切除术：适用于息肉蒂＞50px，或广基息肉＞50px，或息肉恶变属于原位癌者。

②

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腔镜下切除术：

适用于息肉蒂＞50px，或广基息肉＞50px，或息肉恶变属于原位癌者。

③剖腹根治术：病理证实息肉恶变已经浸润到黏膜肌层的浸润性癌，或肿瘤分化差，淋巴管、血管有癌栓者。

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剖腹根治术：病理证实息肉恶变已经浸润到黏膜肌层的浸润性癌，或肿瘤分化差，淋巴管、血管有癌栓者。

剖腹根治术：

遵循健康的生活方式，避免吸烟和过量饮酒、限制红肉、多吃蔬菜和富含钙的食物、体育锻炼和保持健康的体重，这些都有可能降低患息肉的机会。

总的来说，没有什么能绝对保证预防结肠癌，但是通过结肠镜的筛查，及早发现并切除结直肠息肉，同时根据具体情况制定结肠镜随访计划，是目前预防结肠癌最好的选择！

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审核：林泓纬

编辑：洪小清

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