厦门大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

怀孕后，很多孕妈都是草木皆兵。

以前单手能拎一桶水上楼，怀孕后，别说搬东西，走路也得“娇滴滴”，生怕踩死地上的蚂蚁。

以前通宵追剧、打游戏，不到2点不肯睡，怀孕后，看会微信都怕对胎儿有辐射。

刚怀孕，大家都是“玻璃心”孕妈妈。但！也有一些孕妈过于”佛系“（心大）！

27岁的珍珍，就是“心大”的孕妈之一

严重缺氧，命悬一线

珍珍却“状况外”

“立即心电监护，持续面罩给氧，一级护理！”，忙碌的产科病房传来了洪亮的声音。原来此时又迎来了一位特殊的外院转诊患者——年仅27岁的孕妇珍珍（化名）。

“孕36+1周，从未产检，既往彩超提示孕妇患有严重的先天性心脏病：室间隔缺失，重度极高危肺动脉高压。有3次的剖宫产史。目前面罩给氧状态下氧饱和度勉强维持在85%.......”

听着接诊医师的汇报，产科周颖主任意识到，虽然类似的患者已经处理过几十例，但珍珍的情况最为严重。

珍珍心脏由于先天缺陷和孕期血液充盈的撞击，功能已经到了衰竭的边缘，然而她仍抱着自己曾经分娩过三次，应该没什么问题的侥幸心理。

殊不知，这其中存在着巨大的危险，可谓命悬一线！

如何让珍珍意识到风险，又不过度紧张，保证母婴安全，是产科医护人员迫在眉睫的问题。

科普小卡片：氧饱和度一般是指动脉血氧饱和度，动脉血氧饱和度正常范围在95%-100%，当氧饱和度低于90%时就会发生严重的缺氧，这时候就会有生命危险。

遇上这个“天团”，珍珍险过鬼门关

产科迅速集结

启动多学科会诊（MDT）

“完善相关检查，紧急联系床边彩超，评估心脏功能，紧急启动院内多学科会诊（MDT），联系心内、心外、麻醉、ICU、超声心动图室进行全院会诊。”

时间就是生命，产科MDT团队迅速集结。心脏彩超室主任葛艳亲自为珍珍进行心脏彩超检查。

珍珍因先天性心脏病未及时手术，继而出现重度肺动脉高压，估测肺动脉压力达到102mmHg。

室间隔缺损处已经右向左分流，珍珍出现紫绀表现，也就是艾森曼格综合征，死亡率很高，属于妊娠禁忌。

心外科单忠贵主任团队，给出了降低肺动脉压力的药物治疗方案。以目前珍珍的心脏状况，心脏手术难度很大，等妊娠结束后再评估是否可以进行心脏手术。

分娩过程也是挑战重重，麻醉中的低血压、剖宫产过程中的血流动力学改变，珍珍随时可能出现心衰，甚至心跳骤停。麻醉科陈振毅主任团队制定了详细的麻醉方案以及术中监测计划，为手术顺利进行提供了极大保障。

ICU张民伟主任团队则给出最终保障，如若珍珍术中术后出现心脏紧急事件，将启用ECMO用以挽救珍珍的生命。

有惊无险

珍珍顺利产下宝宝

6月16日9点手术开始，建立中心静脉、麻醉诱导、气管插管，麻醉过程有条不紊，产科MDT团队一切准备就绪！

珍珍第四次剖宫产，手术难度大。同时，为避免药物对心脏循环的影响，需尽量避免使用缩宫素等药物。以及产后出血也会使心功能雪上加霜。

周颖主任仔细分解既往手术造成的粘连，将胎儿娩出。宝宝响亮的哭声给大家带来一丝宽慰。随即进行双侧子宫动脉结扎减少出血，关闭宫腔......

在各科室的全力配合下，剖宫产有惊无险，珍珍也顺利渡过了分娩这严峻的一关。

术后无缝衔接转入ICU进行产后监测。

一周后珍珍顺利出院

。出院前产科医护人员联系好管辖社区的医生对珍珍进行产后随访观察。

当生孩子遇上心脏病

孕妈应该怎么做？

不用担心，只要做好有效监测和治疗，我们还是很有信心的。

一

孕前检查

本身患有心脏疾患的妇女，建议在孕前进行详细的专科检查，进行心脏风险分级评估，确定是否适合妊娠。

二

孕期的监测

孕期心脏负荷最重的3个时期分别是：孕32周至孕34周；分娩期；产后3天。这几个阶段可进行超声心动图检查，筛查BNP水平或proBNP水平，对孕妇的心功能进行评估、分级，个性化制定分娩计划。

当孕期出现以下症状，应及时就诊：活动后心悸、气短、胸闷；活动受限，睡觉不能平卧；严重者出现夜间出现喘憋，端坐呼吸。

三

分娩期

临产前制定周密计划，选择合适的分娩方式，对母婴结局至关重要。

多学科会诊（MDT）：产科、心内科、心外科、麻醉科、彩超科等相关科室，共同商定：分娩方式，麻醉方式，分娩前后的护理及相关注意事项。

四

产后的护理

产后3天内心脏负荷增加，尤其注意预防心力衰竭、感染性心内膜炎的发生，产妇处于高凝状态，部分心脏病产妇需要进行预防血栓的治疗。心功能不佳的产妇尽量不要母乳喂养。

厦门大学附属第一医院产科MDT团队

为高危孕产妇保驾护航

随着二胎三胎政策的开放，高危孕产妇逐年增加，疑难病症险象环生，多学科交叉融合，团结协作、快速反应、精准治疗显得尤为重要。我院产科积极组建高危妊娠MDT团队，充分发挥各学科特长，以患者为中心，制定个体化最佳治疗方案，实现更快速、更安全、更精准的救治保障，提升产科急危重症的救治水平，更好地为高危孕产妇保驾护航，助力母婴健康！

各位准孕妈/孕妈记得做好检查！

诊治妊娠合并心脏病，如同火中取栗，浪里弄潮，风险和希望并存。希望每个有类似情况的孕妈和准孕妈能提高意识，做好产检，也祝各位孕妈都能顺利度过孕期，获得属于自己的小天使。

最后，感谢为珍珍默默付出的

厦门大学附属第一医院高危妊娠MDT团队！

产科MDT专家

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审核：林泓纬

编辑：洪小清

医院地址：厦门市镇海路55号