天津医科大学肿瘤医院 三级甲等 公立医院

2019年国家癌症中心公布的数据显示，2015年恶性肿瘤发病约392.9万人，死亡约233.8万人。近10多年来，恶性肿瘤发病率每年保持约3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅，与历史数据相比，癌症负担呈持续上升态势。

“目前我国癌症患者的五年生存率是40%，比10年前上升了10%，但是跟西方发达国家相比仍有一定有差距。”天津市肿瘤医院院长王平教授介绍，一方面，像乳腺癌、大肠癌等原先在发达国家常见的恶性肿瘤，发病率保持上升趋势。另一方面，肝癌、食管癌、胃癌等原先发展中国家中常见的恶性肿瘤，发病率下降趋势也并不明显。因此我国当前在癌症防控的道路上，面临着双重负担。

可喜的是，当前随着医学技术进步发展，以往认为是“不治之症”的肿瘤如今正逐渐演变为可控可治的慢性病，患者的生存率和生活质量都在逐步提高。只要能够做到早发现、早诊断、早治疗，多数肿瘤都能取得很好的治疗效果，还是应积极主动的参与到肿瘤的规范化防治过程中，不必谈癌色变。

防癌筛查提高早期发现率

由于多数肿瘤的发病原因目前还不明确，早期症状也并不明显，多数患者就诊时已经处于晚期，错失治疗的最佳时机。目前中国癌症早诊率低于西方发达国家，也与人们忽视身体征兆、拒绝必要的定期检查的认识误区有一定关系。预防肿瘤，除了要改善生活方式，避免和减少相关危险因素，更应该针对性地接受肿瘤筛查，在疾病早期就得到及时发现和有效治疗，降低恶性肿瘤发病率和死亡率，提高生存率。如果能够早期发现的话，治疗的成本会降低，治疗效果也会有显著改善。如果能在疾病早期就得到规范化治疗，肺癌、乳腺癌、甲状腺癌等早期实体肿瘤的五年生存率均能达到90%以上。

当前的肿瘤防控策略更加提倡关口前移，越来越重视对疾病的早诊早治和预警预测。而有针对性地接受肿瘤筛查，则是助力肿瘤早期预警的有效途径。以肺癌为例，晚期肺癌5年生存率不足20%，但通过体检发现的早期肺癌5年生存率可以达到90%。肺癌也是与生活方式密切相关的疾病，吸烟越多，吸烟史越长，肺癌的发病率越高。因此除了常规体检项目，也建议40岁以上、常年吸烟、有肿瘤家族史的肺癌高危人群每年做一次低剂量螺旋CT，及时掌握自身健康情况。

医学发展改善患者生存质量

经过多年规范化诊疗的推广，易感基因和致癌位点相继被发现，肿瘤治疗已经从过去的经验式治疗过渡到了个体化的分类诊疗。同时在患者的生活质量方面，更加优化患者的治疗方式，已经从过去的“最大可耐受”转向“最小可治疗”，在疾病规范化诊治的前提下，更加注重提高患者的生活质量。

外科治疗方面，由于腔镜、介入治疗、机器人等微创外科技术的普及应用，肿瘤的治疗模式也已逐渐步入“微创、高效、保功能”的个体化诊疗阶段，更强调为患者选择合适的手术切口、尽可能保留正常脏器功能、减少患者肌体系统损伤，加速患者后期恢复。功能保留、皮瓣修复、疼痛治疗等多种技术的成熟应用，也让患者的生活质量有了直接飞跃。

药物治疗方面，新的靶向药物及免疫药物不断出现，有效提高了中晚期癌症患者的生存质量。以PD1/PDL1抑制剂为代表的免疫治疗的成功，也为肿瘤治疗突破带来了新的契机，可以使15%左右的晚期癌症患者获得缓解甚至治愈可能。

多方联合开创肿瘤诊疗新局面

除了治疗方面的进展，跨领域合作、多学科会诊也在不断扩展人们对肿瘤诊治的认知，搭建统筹协调、分工协作的平台，开展多学科联合协作，将促进肿瘤防治出现重点突破。

以食管癌为例，我国是食管癌大国，患病人数占全球一半以上，病理类型以鳞癌为主，病因与饮酒吸烟有密切关系，与西方差异较大，国外的研究数据不足以指导我国的食管癌临床实践。

王平院长介绍道，在过去20年来，晚期食管癌领域缺乏有效的内科治疗手段，5年生存率未见明显提升，仍停留在20%左右。食管癌放疗范围较大、剂量较高，具体治疗时需考虑对肺部、心脏乃至骨髓等正常器官组织的影响。免疫单药治疗食管癌的疗效也差强人意。日前天津市肿瘤医院开展了放疗联合免疫治疗的研究，已初步证实局部晚期食管鳞癌患者，采用PD1抑制剂联合放疗的治疗方式，客观缓解率较高，耐受性较好，安全性总体可控，为食管癌的治疗带来了新的希望。

为更好的促进多学科联合发展，天津市肿瘤医院以患者为中心进行整合资源，已正式建立了集临床、科研、教学于一体的肿瘤放射治疗临床研究中心和肝癌防治研究中心，进一步充分发挥各亚学科的发展潜力，以实现个体化、规范化的多学科会诊与治疗，帮助患者在短时间内获得个体化治疗方案。